Actualités dans le cancer de la prostate métastatique hormonosensible.
Pour un cancer de prostate métastatique d'emblée :
- Petit volume tumoral : association radiothérapie locale + double hormonothérapie.
- Haut volume tumoral : triplet par Taxotere + double hormonothérapie la radiothérapie locale peut se discuter pour éviter certaines complications liées à la tumeur).
Dans l'évaluation gériatrique, il est important d'évaluer la cognition car c'est sur cette dernière que les traitements du cancer de la prostate ont le plus de répercussion.
À noter que l'Acétate d'Abiratérone présente une toxicité plus importante et plus sévère chez la personne âgée.
Actualités dans le cancer urothélial en 1ère ligne métastatique.
Les nouvelles recommandations tendent vers l'association Enfortumab-Vedotin et Pembrolizumab pour les patients éligibles (en bon état général).
Les principaux effets indésirables sont des réactions cutanés (décollements cutanés notamment), une atteinte des muqueuses, de la fièvre, des neuropathies, un diabète, un syndrome sec, les divers effets indésirables de l'immunothérapie.
Les effets indésirables dermatologiques s'améliorent après une suspension de l'Erfortumab-Vedotin, l'application d'une crème hydratante et d'un dermocorticoïde, ainsi que la prise d'un antihistaminique et une éventuelle corticothérapie générale.
Les toxicités neurologiques sont plus tardives (à 2-3 mois de l'introduction du traitement) : il faut dans ce cas-là suspendre, arrêter ou diminuer les doses de traitement.
Traitements focaux dans le cancer du rein du sujet âgé fragiles
Le traitement des cancers du rein T1-T2 est la néphrectomie partielle (coelioscopie ou robot).
En cas de contre-indication à la chirurgie, on peut envisager comme traitement focal (après réalisation d'une biopsie préalable) un traitement ablatif de type radiofréquence (complications : douleurs neuropathiques ou de lésions des voies excrétrices) ou une cryothérapie.
La radiothérapie stéréotaxique peut aussi être une alternative si les traitements ablatifs ne sont pas réalisables.
En cas de tumeur inférieure à 4cm localisée, on peut réaliser également une simple surveillance.
Dr Ludovic ROBBE
Gériatre, Centre hospitalier Sud Charente
Pour l'association des jeunes gériatres
