Le dispositif handibloc – handiaccès29
En France, une personne sur sept, de 15 ans ou plus, vit avec un handicap. Leur accès à la prévention et aux soins est un droit fondamental, mais reste complexe. Il s'agit d'un enjeu majeur de santé publique et d'intégration sociale. Les personnes en situation de handicap sont en effet deux fois plus exposées à une mauvaise santé bucco-dentaire et l'accès aux soins peut être jusqu'à six fois plus difficile pour elles.
Un dispositif innovant en France
Pour répondre à ces inégalités, des dispositifs spécifiques ont été mis en place, notamment dans le Finistère : Handiaccès29, destiné à coordonner l'accès aux soins pour les personnes en situation de handicap complexe. Le dispositif Handibloc, indissociable et complémentaire du dispositif Handiaccès29, correspond à une plage de bloc opératoire multidisciplinaire dédiée aux personnes vivant avec un handicap complexe. Contrairement à une plage opératoire classique réservée à un seul chirurgien, le Handibloc réunit plusieurs spécialistes lors d'une même séance opératoire, évitant ainsi de multiplier les hospitalisations. Cette approche, inédite en France, a été lancée en 2020 à l'initiative du Dr Arthur Schmouchkovitch (chef du service d'odontologie du CHU de Brest) et du Dr Sylviane Peudenier (neuropédiatre, CHU de Brest).
Le dispositif Handibloc constitue un véritable parcours de soins adapté aux spécificités des patients porteurs de handicap complexe et nécessite une coordination optimale des équipes soignantes. Les aidants y jouent un rôle central afin de garantir une prise en charge personnalisée. Ils guident les professionnels de santé pour rassurer le patient et s'adapter au mieux à ses particularités. L'accueil au bloc est assuré par des soignants formés et sensibilisés à ce type de prise en charge. Des efforts particuliers sont dé- ployés pour favoriser la communication et l'apaisement, tout en tenant compte des besoins du patient. Le parcours de soins Handibloc représente une véritable alliance thérapeutique entre le patient, ses accompagnants/aidants et les soignants.
Ce dispositif ne se limite pas à la seule séance au bloc opératoire. Le parcours du patient est global, depuis son arrivée à l'hôpital jusqu'à sa sortie. Une collaboration étroite entre les différents acteurs et services est donc essentielle pour assurer une continuité des soins respectueuse des spécificités du patient.
Tous les moyens sont mis en œuvre pour réduire leur stress. L'objectif est de s'inscrire dans une démarche d'inclusion et d'accessibilité, en offrant à ces patients une prise en charge médicale adaptée.
Une prise en charge centrée sur le patient
Les patients concernés sont souvent porteurs de troubles du développement intellectuel (TDI) et/ou de troubles du spectre autistique (TSA), avec des tentatives de soins échouées à l'état vigile, malgré l'utilisation de sédation (MEOPA, prémédication). L'anesthésie générale devient alors le dernier recours.
Le parcours de soins débute dès l'indication d'AG, avec un premier contact entre l'équipe Handiaccès29 et les aidants familiaux, médicaux ou sociaux. Ce partage d'informations permet d'anticiper l'arrivée du patient et d'adapter l'accueil et les soins à ses besoins spécifiques.
Une fois les besoins médicaux identifiés, l'infirmière coordinatrice organise les différentes étapes du Handibloc : programmation de la consultation anesthésique, planification des actes médicaux, contacts avec les spécialistes, etc. Le patient bénéficie également d'une phase d'habituation à l'environnement hospitalier (masque d'anesthésie, salle, tenue, personnel), parfois via des “consultations blanches”.
Le jour du Handibloc
Le jour de l'intervention, tout est mis en œuvre pour limiter l'attente et le stress du patient. Il est accueilli en chirurgie ambulatoire environ 30 minutes avant l'AG. Des aménagements sont réalisés au niveau de l'accompagnement et de la tenue du patient. Le patient peut garder ses vêtements s'il refuse la tenue classique, et le change se fera après sédation. Les aidants, revêtus d'une tenue stérile, peuvent l'accompagner jusqu'en salle d'opération afin de rassurer le patient et de permettre son anesthésie dans les meilleures conditions.
Après anesthésie, chaque spécialiste intervient selon une séquence opératoire précise pour optimiser le temps chirurgical et réduire la durée de l'AG. L'infirmière coordinatrice veille au bon déroulement de la séance, puis collecte l'ensemble des résultats pour les transmettre à l'équipe médicale du patient.
Une approche pluridisciplinaire
Entre deux et dix spécialités peuvent intervenir lors d'un Handibloc. Les disciplines les plus fréquentes sont : l'odontologie, l'ORL, l'ophtalmologie, la cardiologie, la gastro entérologie, la dermatologie, la gynécologie, l'imagerie, la génétique, la médecine physique et de réadaptation (MPR), la neurologie, ainsi que des actes infirmiers (vaccination, soins).
Les chirurgiens-dentistes sont intervenus dans 98 % des 223 Handiblocs réalisées lors des cinqs dernières années au CHU Morvan, à Brest. L'intervention commence par un bilan bucco-dentaire comprenant des radiographies rétro-alvéolaires (réalisé dans 80 % des interventions), réalisées complètement au bloc opératoire ou partiellement selon ce qui a pu être réalisé lors de la consultation ou téléconsultation à l'état vigile qui a précédé l'anesthésie générale. En fonction de l'examen clinique et radiologique, les soins nécessaires sont réalisés : détartrage/polissage (réalisé dans 91 % des interventions), fluoration (réalisée dans 43 % des interventions), soins restaurateurs (réalisés dans 62 % des interventions), traitement endodontique (réalisé dans 8% des interventions), chirurgie (réalisée dans 62 % des interventions) et prothèse fixée (réalisée dans 2 % des interventions).
Idéalement, le patient sera revu un an après l'anesthésie générale pour un contrôle en consultation de soins spécifiques.
Un dispositif reconnu par les patients et les équipes
Les questionnaires de satisfaction montrent un haut niveau de satisfaction : plus de 90 % des aidants et patients se disent « très satisfaits » ou « satisfaits ». Il en résulte que le Handibloc, propose une offre de soins adaptée, en termes de locaux, de la personnalisation de la prise en charge des patients et des accompagnants et de la réponse a ̀la demande de soins. Du côté des professionnels, les retours soulignent un dispositif efficace, porté par une équipe motivée et engagée. Quelques améliorations restent possibles, notamment sur le plan logistique, de la communication et de la formation. Mais le Handibloc constitue d'ores et déjà une avancée majeure pour l'accès aux soins des personnes en situation de handicap complexe.
Louise BOËDEC
Dr Kévin-John FOUILLEN
