Stade localisé
Le traitement de référence est la chirurgie complète avec marges saines (cependant pas de reprise chirurgicale si R1). L'essaimage ganglionnaire est rare, donc il n'y a pas d'indication à un curage ganglionnaire.
En cas de GIST multiple du grêle, on traite seulement les localisations symptomatiques (occlusions…).
De principe, la tumeur est biopsiée pour une analyse mutationnelle afin de mettre en place un traitement par Imatinib (GLIVEC) en néoadjuvant d'une chirurgie, puis le GLIVEC est repris en adjuvant pour au moins 3 ans.
Stade métastatique
Introduction d'emblée de l'Imatinib sans arrêt du traitement.
En 2nd ligne on pourra proposer du Sunitinib ; en 3ème ligne du Regorafenib et en 4ème ligne le Ripretinib. Pour les GIST résistantes à l'Imatinib (mutation PDGFRA ex 18D842V), l'Avapratinib est en cours d'évaluation.
Si les patients sont répondeurs complets, on peut proposer une chirurgie également, ce qui permettra d'améliorer la survie des patients mais l'Imatinib devra toujours être repris en post-opératoire.
Dr Ludovic ROBBE
Gériatre, Centre hospitalier Sud Charente
Pour l'association des jeunes gériatres
