Les causes de faux positif de la PCT sont : polytraumatismes, cancer avec atteinte hépatique métastatique.
La PCT provient d'une voie différente de la CRP, elle a une augmentation plus précoce, plus spécifique des infections bactériennes. Le dosage de la PCT peut être un outil diagnostique, pronostic ou de conseil pour la durée du traitement antibiotique.
Outil diagnostic
L'intérêt de la PCT comme outil diagnostic est discutable chez le sujet âgé ayant une infection respiratoire.
La PCT n'a pas de valeur diagnostique en cas d'infection peri-opératoire ou urinaire (Sensitivity of C-Reactive Protein and Procalcitonin Measured by Point-of-Care Tests to Diagnose Urinary Tract Infections in Nursing Home Residents: A Cross-Sectional Study).
Aux urgences, la PCT a une bonne valeur prédictive négative pour guider l'antibiothérapie pour une suspicion de pneumopathie. On peut le voir comme un pré-test (comme les D-dimères et la suspicion d'embolie pulmonaire).
Outils pronostic
Objectif : Diminuer ou retarder l'utilisation d'antibiotiques. Il y a une urgence à débuter une antibiothérapie en cas d'infection grave, une bactériémie ou un choc septique.
La PCT a une bonne valeur prédictive négative pour le risque de bactériémie : VPN supérieure à 95 % si PCT inférieure à 0,5 ng/ml.
En cas de PCT inférieure à 0,5 ng/ml on peut différer l'utilisation des antibiotiques (car pas d'argument pour une bactériémie).
À noter : Les hémocultures sont souvent faites trop tard chez la personne âgée (absence de fièvre ou frisson). Il est nécessaire de faire des hémocultures dès la suspicion de syndrome infectieux pour ne pas méconnaitre une bactériémie.
Intérêt conseil
La PCT peut aider à personnaliser, individualiser la durée du traitement par antibiotique : combien de temps traiter ?
Le biomarqueur est le reflet de la relation hôte/pathogène.
Il faut observer la cinétique de la PCT.
- Une étude dans un service de réanimation (revue systématique) a montré une bonne évolution des patients si l'antibiothérapie est arrêtée dès lors que la PCT inférieure à 0,25 ng/ml. Le dosage permet donc de réfléchir à la poursuite de l'antibiothérapie dans les 24-48h. Ces informations sont valables chez les personnes âgées et permettent de diminuer considérablement l'utilisation des antibiotiques (y compris en IV).
- L'essai PROPAGE en France a étudié l'intérêt du dosage de la PCT dans la durée de l'antibiothérapie pour pneumopathie. En cas de PCT négative l'antibiothérapie était arrêtée. En moyenne les traitements étaient arrêtés entre J4 et J6 chez supérieure à 50 % des patients. La durée de traitement était moindre chez les patients avec un dosage de PCT.
Que retenir
- La PCT ne doit pas être dosée d'emblée en tant qu'outil diagnostic.
- On peut l'utiliser pour différer l'antibiothérapie en cas de syndrome infectieux sans point d'appel.
- Si le dosage est inférieure à 0,25 ng/ml : pas d'argument pour une bactériémie, donc pas d'urgence à une antibiothérapie probabiliste en l'absence d'autres signes de gravité.
- Sous traitement, en cas d'évolution clinique favorable, si la PCT est négative il est possible d'arrêter le traitement précocement.
Dr Rafaelle ROTH
Gériatre, Hôpital Broca APHP
Pour l'association des jeunes gériatres
