Myélome multiple (MM) : traitement
Pour les patients âgés de moins de 70 ans et en bon état général pour un traitement intensif, on propose une chimiothérapie à haute dose suivie d´autogreffe des cellules souches hématopoïétiques.
Pour les personnes âgées de plus de 70 ans, une évaluation de la fragilité et des risques est recommandée afin de proposer le traitement le plus adapté :
◆ Le score d'évaluation de la fragilité est le simplified IMWG Score comprenant : l'âge, l'index de comorbidité de Charlson, et le Performance Status.
◆ L'évaluation des risques prend en compte :
- Les risques liés au myélome (génomique, score ISS et R-ISS, lésions extra-médullaires, plasmoblastes et plasmocytes circulants) ;
- Les risques liés aux complications (maladie osseuse notamment si déficit neurologique, hypercalcémie pouvant nécessiter une prise en charge en soins intensifs, insuffisance rénale pouvant nécessiter une dialyse…).
Les objectifs du traitement chez le sujet âgé sont :
- Diminuer les symptômes de la maladie.
- Limiter la progression.
- Prolonger la qualité de vie en limitant la progression et espacer les cures (donc de diminuer le temps sous traitement, les hospitalisations…).
- Augmenter la survie globale.
Les traitements
Il y a une avancée majeure dans la prise en charge du myélome grâce à l'association immunothérapie + immunomodulateur. En effet, l'immunothérapie peut être proposée sans limite d'âge : les anticorps bispécifiques ont une efficacité égale chez le sujet âgé par rapport au sujet jeune mais un risque de toxicité majorée.
La prévention du risque infectieux est également un axe du traitement avec la prophylaxie anti-zostérienne, les vaccinations (grippe, COVID19, pneumocoque…) ; des immunoglobulines polyvalentes peuvent également être administrée.
Dr Nesrine MENTRI
PHc, CH Narbonne
Pour l'association des jeunes gériatres
