Les 8èmes journées des équipes mobiles de gériatrie se sont déroulées le 14 et 15 juin à Amiens, sous l’égide de l’équipe du Pr Bloch, en partenariat avec la SFGG. Le thème choisi cette année « la complexité » sous tous ces angles…
Clinique
Le Syndrome de Diogène semble être un bon modèle pour illustrer la complexité mettant en jeu l’individu et ses comorbidités (troubles cognitifs, psychiatriques, addictions, dénutrition, chutes, incurie), l’éthique (absence de demande d’aide voire refus d’aides et de soins, insalubrité, dangerosité), des professionnels différents (gériatres, psychiatres, infirmières, assistantes sociales, psychologues, gestionnaires de cas…). Il nécessite des prises en charge longues avec des partenaires compétents et formés qui peuvent ancrer le patient dans une filière de soin adaptée qui lui sera in fine bénéfique.
Ethique
Plusieurs vignettes cliniques concernant des patients présentant des syndromes de Diogène ont illustré la difficulté de la décision du juste soin entre l’action souhaitable mais refusée et l’inaction souhaitée et acceptée… « Fait-on du bien en voulant faire le bien ? » (S. PAYRAUD).
Juridique
Face aux questions de l’échange et du partage des données de santé avec des acteurs sociaux et médico-sociaux, face au respect de la vie privée, du consentement de la personne. Si le droit essaie de donner quelques réponses, il reste le flou de la limite entre le secret médical et professionnel, le consentement et la non-opposition…
Institutionnelle
Entre les différentes structures, réseaux de santé, équipes mobiles spécialisées, certains acteurs de territoire se perdent. Remettre du sens et surtout de la cohérence dans les interventions de chacun passe aussi par une connaissance des acteurs de son territoire et impose de redéfinir précisément les missions et les actions de chacun. L’exemple de la cellule médico- sociale menée par le SAMU 67 montre comment quelques volontés individuelles permettent de mener des actions concertées dès la première ligne (l’appel au centre 15) et repère des situations complexes afin d’éviter leur décompensation.
Philosophique
La complexité d’une situation ne doit pas éloigner le geste simple du soin, même si le soin en soi, est une procédure complexe puisque deux libertés entrent en relation. Via la compétence et la reconnaissance, cette relation, parfois d’opposition, peut se transformer en une alliance.
La personne âgée ne cherche-t-elle à faire voir ce qu’elle n’est pas ? A repousser le seuil que notre seule présence lui impose ?
La complexité des organisations est une réponse à la complexité de la situation afin de ne pas être seul. L’idée d’une circulation de l’information permet d’aménager le traumatisme de l’impasse dans laquelle on se lance…
Organisationnelle
Une table ronde avec les ARS Ile-de-France et Grand-Est a réaffirmé la volonté des ARS de maintenir et de développer les EMG, notamment en extra-hospitalier et en EHPAD. Le détournement des moyens humains alloués aux EMG pour combler d’éventuelles carences hospitalières dans les services est à risque de sanctions financières. Les missions de coordination et de formation des EMG extra-hospitalières s’inscrivent dans leur enveloppe de financement. On souligne tout de même l’absence de cohérence nationale sur les indicateurs souhaités entre les ARS…
Statistique
Trouver des indicateurs d’activité communs, les intégrer dans les outils informatiques, savoir quel paramètre descriptif est intéressant et pour qui… Encore une complexité des EMG qui doivent inventer un nouveau modèle de cotation. La synthèse de l’outil ANAP est en cours et devrait se conclure d’ici la fin de l’année avec le groupe de travail des équipes mobiles au sein de la SFGG. Une nouvelle unité de mesure pour illustrer cette complexité est même en cours de réflexion !
Climatique
L’EMG de Guadeloupe a apporté un poignant témoignage sur leur implication dans l’accès aux soins des personnes âgées durement impactées après les ouragans de septembre 2017. Loin de nos yeux, ce territoire souffre d’un vieillissement en accélération avec des moyens humains faibles mais une volonté de cohésion incroyable aussi bien en intra-hospitalier qu’en extra-hospitalier.
Dans cette complexité, la pluridisciplinarité est une arme forte et la plus-value de notre spécialité. L’arrivée prochaine des infirmières en pratique avancée va permettre de mettre en lumière les qualifications de ces infirmières qui maîtrisent l’évaluation gériatrique, et repenser des organisations.
Si vous avez envie d’en lire un peu plus, voici un exemple de situation de l’équipe mobile de gériatrie extra-hospitalière de Lyon-Sud disponible en flashant le QR-code ci-dessous :
Nathalie JOMARD
Article paru dans la revue “La Gazette du Jeune Gériatre” / AJG N°19
