Définition
Signes et symptômes cliniques associés à une diminution de la concentration ou de l'activité des androgènes sériques.
Clinique
- Sexualité : Diminution du désir et de l'activité sexuel, diminution ou abolition des érections spontanées, éjaculations retardées, dysfonction érectile, infertilité, petits testicules, puberté retardée, diminution de volume du sperme, pensées sexuelles moins fréquentes.
- Physique : Fatigue, ostéoporose, gynécomastie, diminution de la pilosité, troubles du sommeil, bouffées de chaleur, diminution de la masse musculaire, diminution de la taille, fractures pathologiques.
- Psychologie : Anxiété, irritabilité, humeur dépressive, diminution de la sensation de bien-être, troubles neurocognitifs.
- Cardiovasculaire et métabolique : Augmentation de l'IMC, obésité viscérale, syndrome métabolique, insulino-résistance.
Diagnostic biologique
Dosage de la testostérone libre, la testostérone biodisponible et la testostérone totale (2 dosages le matin à 1 mois d'intervalle). On peut doser en complément : LH, prolactine, PSA, hématocrite, hémoglobine.
À noter que le cancer de la prostate contre-indique l'injection de testostérone sauf si le cancer est guéri. Normes biologiques : Testostérone libre : 10μg/ml. Testostérone biodisponible : 1ng/ml. Testostérone totale : 3.5ng/ml. Si le taux de testostérone totale est normal : Prise en charge spécialisée des symptômes et test thérapeutique par la testostérone pendant 6 mois.
Si le taux de testostérone totale est inférieur à 3,5ng/ml ou 12nmol/l :
- Si LH élevée : Mise en place d'un traitement par la testostérone.
- Si LH normale : Test thérapeutique par la testostérone pendant 6 mois.
- Si LH basse et/ou prolactine élevée : Recherche d'une anomalie hypothalamo-hypophysaire.
Traitements
Réalisation d'un bilan pré-thérapeutique : examen clinique (toucher rectal, examen des seins, examen des testicules), PSA et dosage de l'hématocrite.
Les traitements disponibles sont :
- Androgel ou Fortigel (gel transdermique) : traitement non remboursé, 1 application quotidienne.
- Androtardyl (énanthate de testostérone) : 1 injection toutes les 3 semaines en IM.
- Nebido ou Testostérone Besins (undecanoate de testostérone) : 1 injection tous les 3 mois en IM.
Les contre-indications au traitement sont :
- Désir actuel de paternité.
- Cancer de la prostate actuel et cancer du sein (CI absolues).
- Polyglobulie (Hématocrite supérieure à 54 %).
- SAOS non traité.
- Évènement cardiovasculaire majeur dans les 3-6 mois qui précèdent ou pathologie cardiovasculaire non contrôlée.
NB : L'hyperplasie de prostate n'est pas une contre-indication.
Conditions pour un traitement post-cancer de la prostate :
- Après prostatectomie radicale si le PSA est indétectable et l'histologie est favorable (marge saine…).
- En post-radiothérapie ou curiethérapie ou post-surveillance active.
La surveillance sous traitement : à 3, 6 et 12 mois puis tous les ans :
- Toucher rectal et palpation mammaire.
- Taux de testostérone : 2 à 4h post-application du gel de testostérone ou à mi-distance 2 injections de testostérone
- IM ou 1 mois post undecanoate de testostérone.
- PSA : il ne doit pas y avoir d'augmentation inquiétante (maximum entre 0.2 et 0.5ng/ml).
- Hématocrite : elle doit rester inférieure à 54 %.
- Densité minérale osseuse : à réaliser 1 à 2 ans après le début du traitement.
Dr Ludovic ROBBE
Gériatre, Centre hospitalier Sud Charente
Pour l'association des jeunes Gériatres
