Télé-MPR

La télémédecine intéresse une pratique médicale effectuée à distance, par l'intermédiaire de nouvelles technologies. Cette notion de nouvelles technologies est en constante évolution : nous sommes désormais bien loin de la fin des années 1980 et du premier Vendée Globe Challenge où le Dr Jean-Yves Chauve (médecin bénévole sur les premières éditions) communiquait alors par radiodiffusion avec les navigateurs, nécessitant près de 20 minutes entre l'émission et la réception d'un message, prémices forcées d'une télémédecine en devenir.

La télémédecine est maintenant reconnue par la loi de l'Assurance Maladie de 2004 (puis loi HPST [hôpital, patients, santé, territoires] 2009, et décret de 2010) et comprend 5 actes principaux :
• Téléconsultation (consultation à distance).
• Télésurveillance (recueil et transmission de données concernant l'état de santé d'un patient à un professionnel de santé, capable alors d'adapter la prise en charge au besoin).
• Téléexpertise (professionnel de santé sollicitant un avis à un second praticien spécialisé).
• Téléassistance (professionnel de santé réalisant un acte technique avec l'aide d'un confrère ou consœur à distance).
• Régulation médicale (SAMU - centre 15).
Le développement de la télémédecine répond à un besoin croissant et s'inscrit dans un contexte qui évolue. Si la tendance globale des dernières années est en effet à la diminution des durées de séjours en hospitalisation, la part des personnes au domicile avec incapacités se retrouve alors grandissante. En parallèle, l'existence d'une inégalité d'accès au soin en fonction du territoire est bien connue et reste complexe à résoudre à court terme. En même temps, l'accès aux nouvelles technologies s'est lui nettement développé faisant ainsi le lit d'une pratique médicale mixte, conventionnelle et par le biais d'écrans interposés.

Prérequis à son utilisation, la simplicité d'utilisation, la confidentialité des données, ou l'accès à une transmission audio et vidéo synchrone sont nécessaires à la mise en pratique d'une télémédecine, ou d'une « télé-MPR ». En ciblant directement le domicile, la télésurveillance rejoint la pratique en MPR par une médecine ciblant des objectifs en situation écologique.
Dans quel cadre un médecin rééducateur est-il susceptible d'interagir par le biais d'outils informatiques dans le cadre d'une télé rééducation ?
En téléexpertise, il peut être question d'avis concernant la prise en charge de plaies complexes (avec un maillage territorial d'experts plaies et cicatrisation pour répondre au cas d'un professionnel requérant), ou d'avis spécialisés par le biais de plateformes type Omnidoc® (comme professionnel requérant ou requis).
En télésurveillance, la prise en charge rééducative de certaines pathologies peut se prêter à l'exercice de suivi à distance comme dans le cadre d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance respiratoire, ou de lombalgies après un séjour hospitalier. L'avantage de protocoles de suivi de rééducation au domicile est de pouvoir permettre un retour au domicile plus précoce, de pouvoir évaluer un patient directement dans son environnement de vie, de pouvoir poursuivre un suivi plus rapproché pour ajuster un protocole de rééducation ou des réglages techniques de machines.
La HAS réserve par exemple la prescription initiale de télésurveillance des patients sous VNI à 4 spécialités dont la MPR (durée maximale initiale de 3 mois puis 6 mois lors des renouvellements, avec surveillance des différents paramètres de la VNI). Dans la littérature, l'effet de la télé-rééducation s'avère difficile à mesurer notamment du fait de la diversité des protocoles, mais elle semble pouvoir être pertinente (études de non-infériorité souvent) en complément d'une rééducation conventionnelle. Elle permet en revanche de pallier certaines difficultés d'accès sur le territoire.