Voici le nouveau bureau de l'AJMER pour cette année 2025-2026 !
Si vous avez des questions, des remarques, ou envie de vous investir dans cette association, n'hésitez pas à nous écrire sur [email protected]
Que dit la HAS en 2025 ?
Dans ce numéro nous avons choisi de traiter une recommandation de bonne pratique d'une pathologie que l'on rencontre souvent en consultation de MPR seule ou intriquée avec d'autres pathologies : la fibromyalgie. Puis, nous mettons à votre disposition un outil d'amélioration de pratiques professionnelles pour la prescription d'activité physique adaptée.
Recommandation de bonne pratique (HAS 2025) : La fibromyalgie
La fibromyalgie se caractérise par des douleurs chroniques diffuses et prolongées (supérieure à 3 mois), variables et fluctuantes dans le temps, en intensité et en localisation souvent associées à d'autres symptômes comme la fatigue, des troubles du sommeil, parfois une anxiété qui ont un impact sur la qualité de vie du patient (CIM 11). Elle est liée à des modifications des processus de détection et de modulation de la douleur au niveau du système nerveux central se manifestant par une hypersensibilité généralisée à la douleur. L'auto-questionnaire FIRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) peut être une aide au dépistage. Le diagnostic de la fibromyalgie est clinique et repose sur les critères de l'American College of Rheumatology (ACR). L'annonce et l'explication du diagnostic, des traitements et du mécanisme pathologique de la fibromyalgie permet de reconnaître la souffrance, de légitimer la plainte et facilite l'engagement du patient et la coconstruction du projet de soins.
La stratégie thérapeutique
En 1ère ligne
• Activité physique adaptée (supervisée avec apprentissage en autonomie en ambulatoire, si nécessaire en SMR), lutter contre la sédentarité.
• Éducation thérapeutique collective (Pour aller vers plus d'autonomie dans la gestion de la maladie ou face à des difficultés d'autogestion).
• Intervention psychologique (en cas de comportement inadapté, stratégies d'éviction).
• Encourager le maintien au travail (en lien avec le médecin du travail pour adaptation, aménagement de poste, réorientation, voire RQTH et invalidité temporaire s'il persiste des difficultés d'aménagement du poste).
• Prise en charge de troubles psychiques (anxiété, dépression, trouble du sommeil).
• Prise en charge d'une surcharge pondérale. Les régimes alimentaires proposant des restrictions spécifiques (sans gluten, sans lactose, etc.), la prise de compléments alimentaires, n'ont pas d'intérêt démontré dans la fibromyalgie en dehors de carences avérées.
• Vigilance sur les situations à risque de maltraitance et de vulnérabilité.
En 2ème ligne en cas de persistance de douleur
Médicaments selon le type de douleurs (continues/ intermittentes)
• Continues : antidépresseurs et antiépileptiques à faibles doses / Intermittentes : Paracétamol, AINS +/-
• Éviter le Tramadol : en cure courte uniquement.
• Opioïdes non recommandés.
Traitements non médicamenteux :
• Cure thermale associée à de l'activité physique en cas de fibromyalgie modérée.
• Relaxation, méditation, hypnose (personnel formé, auto apprentissage, arrêt en cas de non réponse).
Le recours à un centre spécialisé de la douleur peut être nécessaire s'il persiste des douleurs.
En 3ème ligne
TENS, tCDS, rTMS
Feuille d'aide au diagnostic : Haute Autorité de Santé Fibromyalgie de l'adulte : Conduite diagnostique et stratégie thérapeutique
Critères de diagnostic de l'American College of Rheumatology (ACR) Révisés 2016
Fibromyalgie. Prescription et mise en oeuvre de l'activité physique adaptée
Outil d'amélioration des pratiques professionnelles
Consultation et prescription médicale d'activité physique à des fins de santé (19 novembre 2025)
Les bénéfices sur la santé de l'activité physique chez les adultes et les enfants sont bien démontrés. Toute augmentation du niveau d'activité physique, même inférieure aux recommandations de l'OMS, est bénéfique pour la santé et doit être encouragée. L'activité physique est classée en 4 niveaux (cf. infra) et les programmes APA sont bien défi nis par la HAS (cf. infra). Dans l'OUTIL D'AMÉLIORATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES, il est regroupé l'ensemble de guides de prescription à l'APA et une synthèse des effets de l'APA sont disponibles sur le site de la HAS selon la population (enfants, adultes, personnes âgées) et selon la pathologie (AVC, BPCO, handicap intellectuel, AOMI, etc.).
Définition des programmes d'exercice en APA selon la HAS
• Ils sont structurés, de 2 à 3 séances de 45 à 60 min par semaine, avec des exercices d'endurance et de renforcement musculaire et, éventuellement selon la pathologie ciblée, des exercices d'équilibre, de coordination ou d'assouplissement ;
• D'une durée de 3 mois, renouvelable ;
• Élaborés et supervisés par un professionnel de l'APA, en coordination avec le médecin prescripteur ;
• Adaptés à la pathologie ciblée du patient ;
• Individualisés selon la condition physique, les capacités fonctionnelles, les risques et les comorbidités de la personne ;
• Et toujours associés à un accompagnement vers un changement de mode de vie plus actif et moins sédentaire et un relai vers des activités physiques ou sportives ordinaires de niveau 3 ou 4.
Classification en 4 niveaux d'intervention par l'activité physique de la HAS
• Le niveau 1 correspond à la rééducation / réadaptation dispensée par des professionnels de santé de la rééducation (masseurs-kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens).
• Le niveau 2 correspond aux programmes en APA dispensés par des professionnels de l'APA, qui peuvent être des enseignants en APA-santé ou des professionnels de santé de la rééducation.
• Les niveaux 3 et 4 correspondent aux activités physiques et sportives ordinaires, supervisées par des éducateurs sportifs ou apparentés, pour le niveau 3, ou pratiquées en autonomie, éventuellement avec un soutien social (amis, famille), pour le niveau 4. Le sport-santé proposé par les fédérations sportives dans le cadre du Médicosport-santé du Comité National Olympique du sport français se situe en niveau 3.
Anne-Charlotte LERICK
