L'ostéoporose est une maladie fréquente et essentiellement liée au vieillissement et, comme beaucoup de maladies liées au vieillissement, le nombre de patients concernés va considérablement augmenter dans les années à venir. En France, 39 % des femmes de 65 ans souffriraient d'ostéoporose ; cette proportion monterait à 70 % chez les patientes âgées de 80 ans et plus (1). Même si elle reste longtemps silencieuse et méconnue, elle entraîne pourtant de graves conséquences. Elle a d'ailleurs été reconnue comme problème de Santé Publique en 2004 (2).
Un des moyens pour lutter efficacement contre cette maladie est probablement une meilleure collaboration pluridisciplinaire.
À partir d'une imagerie réalisée pour une autre indication, les radiologues pourraient dans certaines situations alerter sur cette problématique. C'est l'idée de l'imagerie opportuniste qui pourrait être l'occasion de dépister une ostéoporose ou une fracture ostéoporotique, sans supplément de coûts, de temps ou d'exposition aux rayons X pour le patient.
La mesure de la densité mesurée (en unités Hounsfield) en scanner au niveau de la partie antérieure du tiers supérieur du corps vertébral de L1 semble bien corrélée à la densité minérale osseuse (en g/cm3) obtenue en ostéodensitométrie. Si elle est basse, elle devrait conduire à la réalisation d'une ostéodensitométrie pour confirmer le diagnostic d'ostéoporose !
Un dépistage opportuniste d'une fracture vertébrale pourrait même être facilité par des outils d'intelligence artificielle qui permettraient leur détection automatique.
Une meilleure communication entre professionnels est un élément essentiel. C'est pourquoi il a été rappelé que le GRIO propose d'utiliser préférentiellement le terme de « fracture vertébrale » plutôt que celui de « tassement vertébral » car il rend mieux compte de sa gravité.
Les « filières fractures » sont probablement, selon l'International Osteoporosis Foundation, le meilleur moyen de lutter contre les fractures secondaires (3).
Il faut bien avoir à l'esprit qu'en plus du « simple » lien de causalité [ostéoporose + chute = fracture], l'ostéoporose et la survenue de chutes sont particulièrement associées notamment parce que certains facteurs de risque leur sont communs (un âge avancé, une masse musculaire basse, un faible poids corporel, une force musculaire faible, une faible activité physique, une mobilité diminuée)… il est donc primordiale si on veut éviter une fracture de les prendre en charge simultanément.
C'est justement le modèle que propose ces « filières fractures » (4) : identifier les patients à risque, poser le diagnostic d'ostéoporose par la mesure de la DMO et la prendre en charge tout en réalisant une prévention des chutes en parallèle. Ces filières fractures permettraient d'améliorer le taux de diagnostic de l'ostéoporose et celui de l'initiation d'un traitement, de réduire la fréquence de survenue d'une nouvelle fracture, de réduire les coûts et d'augmenter l'espérance de vie (5, 6). Elles sont malheureusement encore trop peu nombreuses sur le territoire national (7).
Références bibliographiques
1. Inserm [Internet]. [cité 26 févr 2025]. Ostéoporose · Inserm, La science pour la santé. Disponible sur : https://www.inserm.fr/dossier/osteoporose/
2. Loi n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique. Santé Publique août 9, 2004.
3. Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, McLellan AR, Stenmark J, Pierroz DD, et al. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA. août 2013;24(8):2135-52.
4. Langridge CR, McQuillian C, Watson WS, Walker B, Mitchell L, Gallacher SJ. Refracture following fracture liaison service assessment illustrates the requirement for integrated falls and fracture services. Calcif Tissue Int. août 2007;81(2):85-91.
5. Morrish DW, Beaupre LA, Bell NR, Cinats JG, Hanley DA, Harley CH, et al. Facilitated bone mineral density testing versus hospital-based case management to improve osteoporosis treatment for hip fracture patients: additional results from a randomized trial. Arthritis Rheum. 15 févr 2009;61(2):209-15.
6. Lih A, Nandapalan H, Kim M, Yap C, Lee P, Ganda K, et al. Targeted intervention reduces refracture rates in patients with incident non-vertebral osteoporotic fractures: a 4-year prospective controlled study. Osteoporos Int J Establ Result Coop Eur Found Osteoporos Natl Osteoporos Found USA. mars 2011;22(3):849-58.
7. Home | Capture the Fracture [Internet]. [cité 26 févr 2025]. Disponible sur: https://www.capturethefracture.org/
Alexandre BOUSSUGE
Service de gériatrie aiguë et SMR
CHU Strasbourg
