Du questionnement du responsable de formation à la mise en œuvre d’un dispositif de transmission autour de la personne âgée : un cheminement dans l’histoire de ses pratiques.
« Que transmettre ? Le savoir ? Le voilà, partout sur la Toile, disponible, objectivité. Le transmettre à tous ? Désormais, tout le savoir est accessible à tous. Comment le transmettre ? » (Serres, 2012, p.21)1 . Cette question de la transmission va guider les réflexions du responsable de formation lors de la construction d’un dispositif de formation autour d’une prise en charge rééducative particulière. Dépositaire des valeurs liées au métier de masseur-kinésithérapeute, il peut se retrouver à assurer la responsabilité de diffuser les connaissances, les techniques attachées à cette activité et de répondre aux besoins d’une population, lors de l’élaboration de ses séquences pédagogiques. Ainsi, il peut être transporté au carrefour d’un véritable enjeu.
Mais, quels défis doit relever le responsable pour mettre en œuvre son dispositif de formation ?
Dans un premier temps, ce questionnement peut placer le responsable face à ses dilemmes. A travers cette démarche, Ces réflexions vont l’accompagner à prendre en considération l’objet tiers du dispositif de formation pour fonder son organisation et la raison de le mettre en œuvre. L'objectif recherché est de projeter l’utilisateur du dispositif dans son avenir de thérapeute.
Les dilemmes du responsable
Face à la problématique de la transmission, le responsable se retrouve au centre d’un challenge, celui de mettre en correspondance les connaissances à transmettre, nécessaires à l’exercice d’un métier et les éléments prescrits à l’intérieur des unités d’enseignement dans le cadre d’une formation initiale. Dans cette mission, il peut s’appuyer sur ses représentations des notions à diffuser pour le guider dans le choix, dans la coordination des rencontres entre les intervenants experts du sujet et des étudiants en quête de protocoles pour leurs exercices futurs. Cette mise en relation peut permettre au responsable d’« …accompagner un changement dans le cours de l’histoire d’une personne qui est ou devient un professionnel des métiers de l’humain… »2 (Paragot, 2014, p.110). A travers sa proposition de formation, il va être en recherche de créer une mise en mouvement de l’étudiant dans ses représentations. Le responsable peut guider cette évolution de l’apprenant, en acceptant d’endosser le rôle de pilote tout en invitant les intervenants à devenir les équipiers et les formés d’être les passagers de cette formation. Le fonctionnement de ce triptyque est possible grâce au don de soi engagé par le responsable et la recherche du contre-don chez les utilisateurs du dispositif. Par contre, cet investissement est facilement remis en questionnement.
devant le comportement de ces dizaines de « petite poucette ». Ils sont capables d’être présents dans les amphithéâtres mais paradoxalement absents, captivés par les activités liées aux nouvelles technologies d’information et de communication. « Petite poucette » avec son pouce magique est capable de créer des nouveaux espaces de communications, de naviguer sur la Toile, de vérifier une information et tout cela en écoutant un enseignement. Ce comportement replace la formation dans sa première considération « comme un mouvement, un parcours, une mutation, dans lesquels le sujet peut choisir de s’engager ou non, de désirer le changement ou pas. Il peut résister comme je le peux aussi, au nom de nos peurs de nos expériences passées tout en offrant l’écho d’une altérité possible »3 (Paragot, 2014, p.110).
Face aux doutes et à cette génération montante de « petite poucette », comme l’a surnommée Michel Serres, quel élément peut favoriser la conception du dispositif de formation et être le lieu d’échange ?
L’objet tiers, lieu de transaction, d’échange
Cette élaboration est possible grâce à la définition d’un objet commun à diffuser, à partager permettant de mettre du lien et de conserver le fil conducteur entre les différentes interventions. Il peut « …donner à l’apprenant l’occasion de construire du sens, de déterminer un enjeu véritable pour lui, de s’éprouver, de s’essayer à des rôles nouveaux dans le but de changer de point de vue face à l’objet du savoir… »4 . (Paragot, 2014, p. 106). Il peut offrir la raison, le fondement du dispositif en devenant le lieu des transactions et des attentions. Il permet de donner du sens et d’assembler les enseignements de façon cohérente afin de laisser une trace dans le développement des aptitudes de ces masseurskinésithérapeutes en conception.
Actuellement, un des défis de cette nouvelle génération de thérapeutes va être de répondre au vieillissement de la population française. En effet, « les personnes âgées de 60 ans et plus sont au nombre de 15 millions aujourd’hui. Elles seront 20 millions en 2030 et près de 24 millions en 2060. Le nombre des plus de 85 ans passera de 1,4 million aujourd’hui à 5 millions en 2060 »5 . Cette évolution risque de modifier considérablement l’âge des patients à rééduquer surtout au niveau du monde libéral. Cet objet, la prise en charge de la santé d’un individu vieillissant, s’accompagne de différents plans nationaux pour organiser l’accompagnement des pathologies comme la chute et ses conséquences à l’origine de prises en charge rééducatives. Le rapport de Mme El Khomri, d’octobre 2019, place la formation initiale comme un allié pour s’assurer d’avoir des thérapeutes capables de relever le défi du grand-âge.
Elle doit offrir la possibilité de prendre en considération cet individu dans son ensemble et de se rendre compte de l’imbrication des différents systèmes biologiques entre eux avec cette évolution de la personne vers la polypathologie. Il faut dépasser ce regard sur le fait de « Vieillir, ce n’est pas mourir, car l’homme n’a que deux possibilités : ou vivre et vieillir, ou mourir.
Alors que la vie ne peut se définir sans la mort, le vieillissement peut apparaître comme une victoire sur la mort. Mais le problème de la finitude n’exclut nullement une meilleure maîtrise des circonstances qui y conduisent. » (Marchand, 2008, p.24)6 . La rééducation en cherchant à réduire les incidences du vieillissement peut s’inscrire dans ce chemin. Elle peut favoriser à travers ses orientations, la visée d’optimiser ou maintenir les capacités restantes du sujet âgé afin de lui permettre de conserver son indépendance, voire son autonomie et sa place au sein de la société.
Ainsi, c’est ce challenge que doit relever le responsable : construire un dispositif apportant les ressources nécessaires en termes de connaissances déclaratives, procédurales et conditionnelles pour permettre la mise en œuvre des habiletés des futurs masseurs-kinésithérapeutes lors de la prise en charge rééducative de la personne âgée.
Un Dispositif pour s’impliquer autour de cette population
La lecture de l'objectif 2 autour des interventions en gérontologie des Unités d’enseignement 18 « Physiologie, sémiologie et physiopathologie spécifiques » et 23 « Interventions spécifiques en kinésithérapie », a permis de confirmer les réflexions, l'expérience vécue durant l'année scolaire 2016/2017 au niveau de l'Institut Lorrain de Formation en Masso-kinésithérapie avec les 3èmes années de l'ancienne génération. Les indications de ces unités d’enseignement, mais aussi leurs champs d’action sont venus valider le choix d’aborder le vieillissement humain par une semaine thématique autour de sa prise en charge rééducative. Cette immersion dans le monde de la gériatrie se fait sur une période de 5 jours en continuum avec une trentaine d’heures pour assurer les cours magistraux et la journée de travaux dirigés. Elle va s’inscrire au niveau du semestre 5 de la première année des étudiants du deuxième cycle en masokinésithérapie. Elle va s’adosser sur un modèle transmissif mais aussi socioconstructivisme pour transmettre les notions nécessaires à la rééducation du sujet âgé.
Elle se construit autour d’un apport sur l’environnement socio-politique et économique organisant la prise en charge de cette catégorie de la population. Suite à cette approche, les étudiants vont aborder les thématiques liées au vieillissement physiologique de l’individu jusqu’aux dimensions pathologiques. Des focus sont réalisés sur différentes thématiques phares de la personne âgée tel que les troubles de l’équilibre, la chute, la fragilité jusqu’aux altérations cognitives mais aussi peut-être d'autres, moins mises en lumière comme le rachis vieillissant. Cette semaine se termine en replaçant la personne âgée au sein de la société avec un regard sociologique autour de l’exclusion à l’inclusion du sujet âgé dans la société et l’âgisme. Cette acquisition de connaissances déclaratives est une base pour aider les étudiants au repérage du déclin du sujet âgé, potentiellement chuteur et d’avoir des pistes d’action en fonction des troubles cognitifs. Ils peuvent se retrouver à faire un pas de côté en questionnant leurs postures et leurs positionnements dans la relation à établir avec ce sujet âgé. Ainsi, la connaissance de ces différents éléments permet de comprendre, d’identifier les éléments indépendants à la personne pouvant influencer la prise en charge masso-kinésithérapique et en fonction des lieux d’intervention.
Les ateliers de la journée de travaux dirigés vont venir en support à ces présentations. Les étudiants vont pouvoir confronter leurs connaissances déclaratives et acquérir des connaissances procédurales mais aussi conditionnelles lors des travaux en petit groupe. Ils peuvent échanger sur les représentations de la personne âgée et sur la place de la masso-kinésithérapie dans sa prise en charge. Ils ont la possibilité de tester des dispositifs liés à l'éducation thérapeutique du patient chuteur afin de travailler sur la problématique de la chute. Ils peuvent aussi expérimenter des outils d'évaluation des capacités du sujet âgé, comme Equimog. Par ailleurs, l’expérimentation des effets du temps sur le corps humain grâce à l’utilisation des simulateurs de vieillissement va leur permettre d’acquérir un vécu expérientiel et une sensibilisation aux altérations de certains systèmes tel que ostéoarticulaires, l’ouïes, la vue ou la sensibilité superficielle. Ces expériences offrent la possibilité d'appréhender le vieillissement de l'être humain autrement.
Cette semaine est animée par des experts du sujet, du terrain et des universitaires. Ils viennent de la filière médicale, masso-kinésithérapique, ergothérapique, pédicurie-podologie, Sciences Humaines et de l'activité physique adapté. Ces spécialistes de tout horizon vont permettre d’illustrer d’une manière indirecte la pluridisciplinarité rattachée à la prise en charge du sujet âgé.
Mais, quelles conceptions peuvent être utilisés pour fonder la cohérence de ce dispositif ?
Des blocs émergents pour assurer la continuité du dispositif
Le postulat est d’utiliser l’immersion dans l’univers de la gériatrie afin de créer, de faire émerger grâce aux enseignements des échanges entre les étudiants mais aussi avec les experts. L’objectif indirect est de s’appuyer sur ses interactivités à l’intérieur du collectif pour acter la prise de connaissance par les étudiants de l’enrichissement de leurs ressources autour de la personne âgée. Ils peuvent partager leurs avis, leurs doutes, leurs confusions et évoluer dans leurs représentations afin de développer un savoir, pouvoir et vouloir agir auprès de cette catégorie de la population. Ainsi, ils peuvent construire ensemble des valeurs et créer une conscience gériatrique. Ils sont invités à dépasser une des représentations de la vieillesse comme la « certitude de devoir-mourir qui donne à la maladie, au vieillissement, à la perte de conscience leur valeur de pressentiment ; parce que je dois mourir, mes jours sont « comptés » et le vieillissement est comme une soustraction opérée sur un capital qui s’épuise »7 . La maitrise de cette pensée peut favoriser la volonté de créer, de proposer une prise en charge rééducative adaptée aux besoins, aux envies et aux capacités restantes de la personne âgée.
Par ailleurs, l’organisation de cette semaine thématique cherche à mettre en œuvre un après-coup. Ce processus de réorganisation ou de réinscription d’un événement va offrir la possibilité de donner une signification aux notions lors d’une situation a posteriori de leurs acquisitions. Cette action est possible en laissant le temps d’agir dans la sédimentation des connaissances et la réorganisation de celles-ci avec les autres représentations propres à l’individu. Il existe un effet retard, entre le moment de l’acquisition des connaissances et l’instant de sa signification afin d’autoriser le remaniement des traces mnésiques pour leurs donner du sens. Son fondement peut reposer sur une « perception passive d’un évènement, puis une période de latence active, enfin un moment d’organisateur du processus » (Chaussecourte, 2010, p.44)8 . La prise en compte par l’étudiant de ce temps peut permettre de construire un trait d’union entre les éléments du passé pour accompagner son présent et son futur. Ainsi, la réussite de cette démarche demande de respecter une temporalité, un délai plus ou moins compressible pour donner du sens dans leurs actions. les effets du dispositif manqueront d’être visible dans l’immédiateté. Il faudra attendre la mise en œuvre de ce processus d’après-coup pour se rendre compte de l’impact de la formation autour du sujet âgé dans les habiletés de ces futurs masseurs-kinésithérapeutes. Ainsi, pourront-il assurer leur rôle dans la prise en charge rééducative des personnes âgées et devenir des sentinelles dans la surveillance de la santé de cette catégorie de la population française ?
Hélène MARINHO
Enseignante M2 IFMK
Nancy
1- Serres, M. (2012). Petite poucette le monde a tellement changé que les jeunes doivent tout réinventer : une manière de vivre ensemble, des institutions, une manière d’être et de connaître… Paris : Editions de Noyelles, 84p.
2- Paragot, JM (2014). Parcours d’un responsable de formation. Du métier vers la profession. Paris : L’harmattan, 304p.
3- Ibid.
4- Ibid.
5- Ministère des solidarités et de la santé. Personnes âgées : les chiffres clés. Consulté le 02/01/2020.
https://solidarites-sante.gouv.fr/archives/loi-relative-a-l-adaptation-de-la-societe- au-vieillissement/article/personnes-agees-les-chiffres-cles
6- M.Marchand, (2008), Regards sur la vieillesse. Le journal des psychologues, Martin Média. N°256. p.22-26. ISSN 0752-501X.
en ligne sur https://www.cairn.info/revue-le-journal-des-psychologues-2008-3-page-22.htm. Consulté le 15/01/2020.
7- Trésor de la langue française informatisée. Consulté le 15/12/2019. http://www.atilf.fr/tlfi
8- Chaussecourte. Ph. (2010). Temporalités dans la recherche clinique autour de la notion psychanalytique d’après-coup. Revue cliopsy, n° 3, p. 39-53. En ligne sur :
http://www.revuecliopsy.fr/wp-content/uploads/2015/12/RevueCliopsy03-Chaussecourte-039.pdf consulté le 14/03/2019.
Article paru dans la revue “Syndicat National de Formation en Masso-Kinésithérapie” / SNIFMK n°11
