Désescalade thérapeutique chez la personne âgée vivant avec un DT2
Chez les plus de 65 ans, 20 % des patients sont diabétiques, une proportion qui devrait encore augmenter dans les années à venir. Cette recommandation propose un schéma pour, selon leur terme, réaligner le traitement du diabète pour les personnes âgées chez qui les risques du traitement dépassent les bénéfices. Cela peut passer par déprescrire mais aussi diminuer les doses et substituer des traitements.
Les auteurs proposent une stratégie en 4 étapes, la première étant de chercher des éléments qui feraient rediscuter le traitement anti-diabétique, notamment la présence d'hypoglycémies ou d'éléments nouveaux. S'il n'y en a pas, c'est bien aussi de s'arrêter à cette étape. L'étape 2 est de discuter avec le patient, et selon les cas l'aidant, puis de réadapter les objectifs thérapeutiques. La dernière étape consiste à mettre en place un traitement plus sûr et plus simple. Le résumé en arbre décisionnel ne comporte pas vraiment de scoop mais peut être utile pour les jours de fatigue ou se rappeler quelques idées.
Cancer thyroïdien : Les commandements de l'ATA
Dix ans après les précédentes, l'American Thyroid Association a publié de nouvelles recommandations concernant la prise en charge des cancers thyroïdiens différenciés.
L'idée de désescalade, aujourd'hui très présente en pathologie thyroïdienne, y occupe une place centrale. La surveillance active, la thermoablation ou encore la lobectomie sont désormais plus souvent proposées.
Ces "commandements" ne reprennent évidemment pas l'ensemble des recommandations : il s'agit plutôt d'un résumé à destination des endocrinologues généralistes, qui, je l'espère, pourra être utile à certains.
Les commandements de l'ATA 2025 pour le cancer thyroïdien différencié pour l'endocrinologue
Comme toujours avec les recommandations, elles sont l. pour guider notre pratique, mais doivent être intégrées en tenant compte des particularités de chaque patient et de ses souhaits.
Pour aller plus loin, les recommandations complètes sont disponibles en bas de colonne, pour ceux qui souhaitent approfondir certains points.
Dr Clotilde SAIE
Endocrinologue à l'Hôpital d'Arlon, Belgique
