Dans notre société en perpétuelle évolution, la question de la transidentité a une place de plus en plus importante. En tant que gynécologues, nous sommes un interlocuteur de premier plan dans l'accompagnement des patients, que cela soit pour répondre à leurs questions, les intégrer à un parcours de soins ou participer activement à leur prise en charge.
Pour nous parler des fondements d'une consultation de transidentité, nous recevons dans cette édition le Dr Elena MARTIN, Cheffe du service de gynécologie médicale du CHRU de Nancy. Cet établissement propose depuis plusieurs années un parcours transidentité complet, pluridisciplinaire et bienveillant afin d'assister au mieux les patients.
Quel a été votre parcours professionnel, de l'internat à aujourd'hui ?
Quel a été votre parcours professionnel, de l'internat à aujourd'hui ?
J'ai réalisé mon internat de gynécologie médicale au CHRU de Nancy, puis un clinicat. Au décours, je suis devenue praticien hospitalier et Cheffe du service de gynécologie médicale au CHRU de Nancy.
Pouvez-vous prendre en charge des enfants/adolescents aussi bien que des adultes ? Des personnes souhaitant une transition FTM (female to male) aussi bien que MTF (male to female) ?
Dans le service de Médecine De la Fertilité (MDF) au CHRU de Nancy nous prenons en charge les adultes et adolescents à partir de 16 ans, aussi bien FTM, MTF et non binaire.
Si vous rencontrez également des patients mineurs, à partir de quel âge est-il possible de débuter une prise en charge ? Quelle est la place des parents dans ce processus ?
Dans le service nous prenons en charge les patients à partir de 16 ans. Pour les plus jeunes, c'est une prise en charge dédiée et spécifique en pédiatrie. Les parents ont une place importante puisque la transition médicale implique une hormonothérapie et donc l'accord des deux titulaires de l'autorité parentale. Nous rencontrons donc en consultation les patients mineurs accompagné de leur famille.
En quoi consiste l'accompagnement médical d'une transition, avant, pendant et après, du point de vue du gynécologue médical ?
Le gynécologue médical est en 1ère ligne de l'accompagnement médical d'une transition. Le Pr Agopiantz, gynécologue médical et Chef du service de la MDF, a d'ailleurs participé au groupe de lecture des recommandations HAS 2025.
Nous donnons les informations sur les effets attendus de l'hormonothérapie, ses risques, et modalités de surveillance. Des examens complémentaires essentiels avant la mise en place d'une hormonothérapie et dans le cadre du suivi sont effectuées selon les recommandations et l'actualisation des connaissances scientifiques.
L'hormonothérapie peut être initiée par tout médecin compétent, notamment un endocrinologue, un gynécologue ou un urologue, et un médecin généraliste après signature d'un consentement, rappelant les surrisques explicités lors des consultations, par la personne, et l'entièreté de l'autorité parentale pour les personnes de 16 à 18 ans, co-signé par le médecin prescripteur.
Les examens cliniques / biologiques de suivi du traitement sont réalisés / prescrits et discutés en collaboration entre la personne concernée, le médecin somaticien référent et le médecin traitant. La fréquence et la nature des examens complémentaires sont adaptées à chaque situation.
Les traitements médicamenteux influent-ils sur la fertilité ? Peut-on réaliser une préservation de fertilité chez une personne prépubère ?
L'hormonothérapie influe sur la fertilité. Une consultation spécifique de conseil en fertilité est donc vivement conseillée par le médecin somaticien référent, mais reste non obligatoire. Sont notamment discutés lors de ces entretiens au Centre d'AMP du CHRU, les éléments structurant la réflexion autour de la parentalité et les attendus médicaux et objectifs de la cryopréservation d'ovocytes ou de spermatozoïdes avant hormonothérapie.
Pour exercer en transidentité, est-il nécessaire de réaliser la FST Médecine et biologie de la reproduction – Andrologie ?
Je n'ai réalisé ni FST, ni DU en lien avec la transidentité. Le plus important à mon sens est d'avoir des liens étroits avec un service qui accompagne les personnes trans.
Quels examens un gynécologue non expert en transidentité peut-il prescrire afin de faire gagner du temps aux patients, en attente de la 1ère consultation spécialisée ?
Aucun. Lors de la 1ère consultation en MDF, nous discutons avec chaque personne de la réalisation d'examens complémentaires en fonction de ses risques individuels.
N'importe quel gynécologue médical peut-il réaliser le suivi gynécologique classique d'une personne transgenre ? (par exemple concernant les dépistages des cancers gynécologiques) ?
Le suivi gynécologique d'un homme trans est le même qu'une femme cis. N'importe quel gynécologue médical peut donc réaliser le suivi gynécologique classique, à savoir le dépistage du cancer de l'utérus (si l'utérus et toujours en place), et la surveillance mammaire (si la torsoplastie est non réalisée).
En ce qui concerne les femmes trans, le surrisque de cancer mammaire est supérieur à celui d'un homme cis mais reste inférieur à celui d'une femme cis. La surveillance mammaire est donc identique à celui d'une femme cis.
Vous semble-t-il possible de faire de la transidentité sans équipe pluridisciplinaire à proximité immédiate ? (endocrinologues, pédiatres, urologues, chirurgiens gynécologiques…)
Les types d'hormonothérapie et de chirurgie, proposées à la demande des personnes concernées, sont discutés lors de la RCP Transidentités. La RCP est également un lieu de formation pratique et théorique, initiale et continue, pour les praticiens et les étudiants. Toutefois, pour les demandes de personnes concernées majeures qui ne soulèvent pas de problématiques significatives en termes de parcours, de surrisques somatiques et psycho-sociaux, selon les recommandations HAS 2025, le praticien responsable peut sursoir à la présentation en RCP ou encore débuter le traitement en amont de la présentation.
Si vous aviez un message à faire passer aux gynécologues, médecins ou internes, quel serait-il ?
L'accompagnement médical des personnes trans' est une activité enrichissante et très gratifiante au quotidien !
Dr Elena MARTIN
Gynécologue
