Le CHRU de Strasbourg est réparti sur deux sites principaux, l'hôpital de Hautepierre (dans le quartier éponyme) et le Nouvel Hôpital Civil (en centre-ville). Ce dernier héberge toutes les unités de pneumologie, réparties dans un même service, et est dirigé par le Pr Mascaux. Le service assure une activité, une expertise, et donc une formation des internes, dans la quasi- totalité des pathologies respiratoires. On distingue :
Une unité dédiée à l'insuffisance respiratoire chronique, la transplantation, les maladies pulmonaires rares et l'hypertension pulmonaire (jusqu'à 26 lits ; coordonnée par le Pr Kessler). Participation des internes aux DMD de pneumopathies interstitielles (mensuelle) et transplantation pulmonaire.
Une unité de surveillance continue (8 lits ; coordonnée par le Dr Renaud-Picard), accueillant les patients en post-greffe et ceux nécessitant une surveillance scopée. Participation des internes aux DMD de transplantation pulmonaire.
Une unité de pneumologie générale (jusqu'à 26 lits ; coordonnée par le Dr Khayath) avec une expertise sur les maladies de l'environnement (asthme, allergologie respiratoire) et les infections respiratoires. Participation possible aux RCP mensuelles d'asthme sévère et d'infections mycobactériennes.
Une unité d'oncologie thoracique (jusqu'à 26 lits ; coordonnée par le Dr Pamart). Participation aux deux RCP hebdomadaires d'oncologie thoracique.
En plus des unités d'hospitalisation s'ajoutent des centres de compétence (maladies pulmonaires rares et HTAP), un CRCM adulte et un plateau technique complet avec :
Une unité d'endoscopie (coordonnée par le Dr Matau) avec chaque jour deux salles de fibroscopie sous anesthésie locale et jusqu'à deux blocs pour les interventions sous anesthésie générale (pose de prothèse, désobstruction, valves, EBUS…).
Une salle dédiée aux abords pleuraux (pleurocen- tèse, pose de drains, biopsies) et aux explorations diaphragmatiques.
Un hôpital de jour médical, partagé avec les différentes spécialités de l'hôpital, où ont lieu les traitements d'oncologie thoracique et les bilans de réévaluation des patients greffés.
Le service de pneumologie collabore étroitement avec le service d'allergologie (Dr Metz-Favre) pour les explorations dédiées et les consultations d'asthmes sévères, ainsi qu'avec le service de physiologie et d'épreuves fonctionnelles (Pr Geny). Ce dernier offre en un lieu unique, un plateau technique et une expertise médicale forte pour l'exploration fonctionnelle respiratoire, cardiovasculaire, de l'effort et musculaire. En termes d'explorations respiratoires, il comprend pléthysmographie, technique de rinçage à l'azote (pour mesure des volumes pulmonaires), mesure de DLCO, tests d'os- cillométrie forcée mais également les épreuves d'effort ou tests en hypoxie. Des échographies cardiaques et cathétérismes cardiaques droits sont également pratiqués au sein du service dans le cadre de l'activité du centre de compétence PulmoTension.
Les gardes sont assurées par deux internes chaque jour (un demi-garde jusqu'à 23h00 ; l'autre interne assurant les 24h complètes) avec un senior d'astreinte pour la supervision. L'activité consiste à répondre aux avis (internes et externes au CHU), gérer les demandes d'hospitalisation (via les urgences, la réanimation ou directement depuis le secteur ambulatoire) et assurer la continuité des soins des patients hospitalisés dans le service.
L'internat
Nous sommes actuellement 25 internes et accueillons chaque année 5 nouveaux arrivants. Nous sommes encadrés dans le cadre du DES de pneumologie par le Pr Mascaux (PU-PH, coordonnatrice du DES), le Pr Kessler et le Dr Renaud-Picard (prochainement nommé PU-PH).
Les terrains de stages proposés se répartissent entre les unités d'hospitalisation du CHU, le plateau technique, le service de physiologie ; auxquels s'ajoutent les stages de périphérie (services de pneumologie des CH de Colmar et Mulhouse) et les services de réanimation de la région. De nombreux stages libres sont envisageables (maladies infectieuses, immunologie, radiologie, cardiologie…) et accessibles sous réserve d'anticipation et de présenter un projet cohérent. Toutes les FST et options sont accessibles à Strasbourg.
La formation des internes est assurée via :
• Un cours hebdomadaire (vendredi après-midi) par un médecin senior du service.
• Une séance de bibliographie hebdomadaire commune à toutes les unités (jeudi matin) avec des présentations assurées alternativement par les internes, seniors ou des invités extérieurs au service.
• Des cours inter-régionaux en présentiel et en distanciel (commun à Nancy, Reims, Dijon et Besançon) à raison de 4 à 5 sessions par an.
La recherche
L'activité de recherche tant clinique que fondamentale est riche et variée. Outre les études cliniques auxquelles le service participe régulièrement, plusieurs cliniciens sont rattachés à des unités de recherche. Pour l'unité Inserm 1260, les principales thématiques développées sont la régénération vasculaire et tissulaire, via une approche multidisciplinaire combinant la science des matériaux, la biologie moléculaire et cellulaire et la recherche translationnelle.
Tandis que l'unité 3072 s'intéresse à la respiration mitochondriale de cellules circulantes comme biomarqueurs de diverses pathologies chroniques telles que l'HTAP ou le lien entre hypoxie - inflammation et stress oxydant.
Ambiance
Venir à Strasbourg c'est intégrer une équipe d'internes soudés, se retrouvant régulièrement autour de bières (#teamamer) et de tartes flambées. Pour les plus sportifves d'entre nous, des parties de foot avec les seniors, les prestataires voire les internes d'autres spécialités sont organisées régulièrement. Certains internes vont courir ensemble ou participent à des séances de sport avec un éducateur sportif du service à mi-journée.
La ville de Strasbourg, à taille humaine, permet de venir au travail à pied ou à vélo, de rayonner sur l'Europe (Allemagne et Suisse notamment) et de découvrir une région magnifique que ce soit pour sa nature, ses marchés de Noël ou sa gastronomie. Alors, à très vite pour ratcher, partager des schluks et des stüks. On vous fait des schmutz !
Xavier HALLYNCK
Interne de Pneumologie à Strasbourg
