Des représentants nationaux pour avancer sur l’activité Structurelle
Collège-CNP-AJCTCV-SFCTCV
Formation des internes de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire aux procédures structurelles valvulaires
La transition de la chirurgie ouverte à la chirurgie mini-invasive, interventionnelle et structurelle a permis une évolution et une adaptation de la formation du jeune chirurgien thoracique et cardio-vasculaire. De nombreux changements modifient les conditions d’exercice et nécessitent une adaptation de la formation initiale et continue en permettant l’actualisation constante des connaissances et avancées scientifiques. Ce qui permet de préserver l’accès à une éducation de haut niveau et de mieux adapter le cursus d’enseignement en fonction des besoins des étudiants et des patients pour répondre aux exigences de l’offre de soins en termes de santé publique pour réduire les inégalités d’accès aux soins de la population générale.
La formation des internes en chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, tant cognitive que pratique, aux procédures structurelles valvulaires est actuellement bien structurée. Elle est intégrée dans le cursus proposé par le collège au même titre que les autres procédures chirurgicales ou endovasculaires depuis la mise en place de la réforme du 3e cycle des études médicales (R3C).
Dans le cadre de la mission de suivi de la réforme du 3e cycle des études médicales (R3C) et lors de la dernière réunion de suivi de la Coordination Nationale des Collèges d’enseignants en Médecine (CNCEM) du 24 mars 2023, tel que le prévoit l’article 66 de l’arrêté du 12.4.2017, relatif à la révision éventuelle des maquettes de formation, le collège de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire (CCTCV) et l’association des jeunes chirurgiens thoraciques et cardio-vasculaires (AJCTCV) ont souligné l’importance et la nécessité de la valorisation des pratiques transversales pour se développer professionnellement et être pleinement qualifié pour répondre aux besoins des patients et faire face aux défis quotidiens d’un domaine en constante évolution comme celui des procédures opératoires valvulaires (chirurgie ouverte, mini-invasive et structurelle).
La formation proposée par le collège est une formation théorique et pratique. Elle se base sur 3 objectifs pour les procédures valvulaires structurelles :
- Élaborer une stratégie opératoire (évaluer la sévérité d’une cardiopathie structurelle, choisir la thérapie appropriée selon les recommandations et les données cliniques, planifier l’intervention à travers l’imagerie, identifier le matériel approprié pour le geste endovasculaire et le geste endovalvulaire),
- Connaître et maitriser les étapes clefs des interventions (maîtriser les techniques de cathétérisme interventionnel adaptées au traitement des cardiopathies structurelles, maîtriser les étapes opératoires, évaluer le bénéfice et les risques procéduraux, comprendre la physiopathologie et l’imagerie pré, per et post-procédurale),
- Savoir anticiper, prévenir, dépister et traiter les complications.
La formation théorique se déroule pendant la phase d’approfondissement et comporte 3 modules :
- Techniques endovasculaires de base (techniques communes à l’endovasculaire aortique, mise en place des assistances percutanées, structurel valvulaire).
- TAVI : principes généraux et techniques de base, ateliers pratiques d’utilisation de l’imagerie, manipulation des différentes prothèses, voies d’abord et gestion endovasculaire et chirurgicale des complications.
- Procédures structurelles valvulaires avancées : TAVI compliqués (accès difficiles, coronaires basses, difficultés techniques) et techniques structurelles concernant les autres valves (valve mitrale, valve tricuspide et valve pulmonaire).
Première promotion de chirurgiens cardiaques au DIU de cardiologie structurelle :
Gabriel Saiydoun, Nathanel Bayard, Charles Juvin, Marie-Catherine Morgant.
Chaque module est validé par un examen à base de QCM (Questionnaire à choix multiples).
La formation pratique se déroule en continue au cours de l’internat et simultanément aux autres actes de chirurgie cardiovasculaire. Lors des séminaires du collège, les internes sont entrainés sur des simulateurs
TAVI et simulateurs de ponction vasculaire. L’encadrement et la validation de cet entrainement sont assurés par des praticiens ayant une pratique suffisante, en se référant, pour chaque prothèse aux recommandations et données scientifiques.
En fonction du site de stage, la formation dans la pratique réelle des jeunes chirurgiens au TAVI et autres techniques structurelles valvulaires est sous la responsabilité transversale de la « Heart team ». Ce qui nécessite une collaboration étroite entre les services de chirurgie cardiaque et de cardiologie. Ce qui impose la participation aux staffs structurels. De façon plus large, les jeunes chirurgiens se forment aux techniques endovasculaires en participant aux actes de chirurgie endovasculaire (notamment aortique) ainsi qu’aux implantations d’assistances circulatoires percutanées (ECMO, Impella…). La validation de ces acquisitions se fait, comme pour celle des autres actes chirurgicaux, par l’intermédiaire du carnet de stage ou « Logbook » rempli dans la base de données « Epciard » spécifique à la chirurgie cardiaque adulte. Ce « Portfolio numérique » est un élément clé de l’évaluation de la formation technique et comportementale de l’étudiant mais aussi un élément clé de suivi de l’enseignement pratique proposé par les maîtres de stages.
Place du chirurgien cardiaque au cours d’une procédure TAVI et état des lieux de la formation des jeunes chirurgiens cardiaques
L’AJCTCV s’associe au CNP-CTCV pour vous proposer un sondage sur « la place du chirurgien cardiaque au cours d’une procédure TAVI et l’état des lieux de la formation des jeunes chirurgiens cardiaques ».
Le profil des patients éligibles à une procédure TAVI évolue. La « Heart Team » devient de plus en plus incontournable. Le parcours et la qualité de la formation des praticiens implanteurs devient un point essentiel pour la pertinence de composition des équipes opératrices. Dans ce cadre, nous vous proposons de participer à ce sondage qui a pour objectif de partager officiellement, à travers un article scientifique, l’avis de l’ensemble des chirurgiens cardiaques en France concernant le TAVI.
Il est très important de participer à ce sondage pour assurer une meilleure représentativité de notre spécialité, pour affirmer la position des chirurgiens cardiaques, et pour continuer à développer la formation chirurgicale d’excellence, adaptative pour un avenir que l’on sait en mutation.
La chirurgie thoracique et cardiovasculaire contribuera avec engagement à toutes les actions qui veilleront aux bonnes pratiques de la technique TAVI, en favorisant le partage d’expérience dans le plus grand respect de la qualité des soins.
On compte sur vous pour répondre à ce sondage !
Résultat préliminaire
Que pensez-vous de l’ouverture réglementée de nouveaux centres TAVI sans chirurgie cardiaque ?
Article paru dans la revue « Revue du jeune chirurgien thoracique, cardiaque et vasculaire » / AJCTCV N°1
