Quelles sont les caractéristiques médico-sociales des femmes sans abris avec des enfants, et le devenir de leur progéniture ? - What are the medical and social characteristics of homeless women wit

Discussion

À partir des données sociales

En reprenant les données concernant l'âge des patientes, nous voyons dans un premier temps que les femmes incluses dans notre étude ont toutes moins de 50 ans.

Le centre d'observation de la société met en lumière le fait que l'âge moyen des patients dans la rue est de 40 ans (5).

Le rapport effectué par le Sénat met en évidence le fait que l'âge moyen des femmes vivant dans la rue est compris entre 35 et 40 ans (3).

Il est vrai par ailleurs que l'espérance de vie des SDF est en moyenne de 47,7 ans (données de 2024) (6).

Ces éléments provenant de différentes études réalisées permettent de valider les chiffres fournis concernant l'âge moyen de nos patientes.

L'hébergement d'urgence est l'élément qui doit également être pris en compte, car dans notre étude c'est un élément prépondérant avec 85 % des cas de figure.

En fait au sein du département des Pyrénées Orientales, différents lieux d'accueil existent pour les femmes sans abri (7).

Celles qui sont hébergées au sein des 2 CHRS de notre étude sont celles qui présentent une plus grande précarité sociale.

Cela s'explique par le fait que les 2 CHRS sont des lieux d'accueil mixtes, et il est souvent difficile pour une femme de se faire une place sans être importunée par les hommes qui sont également hébergés.

En ce qui concerne la couverture sociale, nous voyons que pour 37,1 % des cas les femmes de notre étude n'ont pas de couverture sociale, et 34,3 % d'entre elles ont la C2S (complémentaire santé solidaire).

Thibaut Besozzi en 2020 soulignait que 86 % des sans-domicile avaient une couverture sociale (8).

Le BEH en 2012 mettait en lumière le fait que près de 30 % des sans abris n'avaient pas de couverture sociale (9).

Même si les références que nous avons proposées proviennent de travaux réalisés à des périodes différentes, et donnent des valeurs assez différentes, plusieurs points peuvent être discutés :

• Tout d'abord il est intéressant de noter le fait que la population concernée n'est pas la même. En ce qui nous concerne il s'agit de femmes sans domicile, et les études effectuées l'ont été avec des SDF hommes et femmes.

• Ensuite, et comme nous avons pu le dire précédemment, la population féminine de nos deux CHRS est plus désocialisée, car des solutions d'hébergement plus confortables (non mixtes) peuvent être proposés à ces dernières.

• Pour finir il est intéressant de voir les différences entre les données des 2 études proposées (celle de T. Besozzi, et celle du BEH), ce qui nous montre qu'en fonction du référentiel on peut avoir des chiffres différents. Cela met en exergue le fait que l'accompagnement social n'est pas identique en fonction des structures, mais aussi en fonction des lieux de vie.

À partir des données médicales

Le motif de consultation de ces femmes ayant des enfants est majoritairement d'ordre psychiatrique pour 21 % des cas.

En fait l'étude SAMENTA réalisée en 2009 met en avant le fait qu'un tiers des SDF souffre d'une pathologie psychiatrique (10).

En 2013 l'étude ENFAMS (enfants et familles sans logement en Île-de-France) permet de souligner le fait qu'un tiers des patientes hébergées via le 115 présente un syndrome dépressif (11).

Ces deux études (la dernière étant celle qui se rapproche le plus de notre population) confortent nos données sur les motifs principaux de consultation, motif les plus souvent en relation avec un état dépressif.

En ce qui concerne les addictions, le tabagisme se taille une part de choix avec 60 % des patients concernés par cette addiction.

Aux États-Unis, 70 % des personnes sans abri fument, selon une enquête réalisée en 2016 (12).

En France en 2022 on note le fait que 42 % des personnes au chômage fument (13).

L'étude de Moisy Muriel de 2015 met en évidence le fait que 18 % de femmes à la rue en dépression ont un profil de consommatrices à risques (9).

Nous voyons dans notre cas de figure une surreprésentation du tabagisme, cela s'explique par la plus grande précarité de ces personnes.

De plus ces dernières étant dans un collectif, il est plus aisé pour ces dernières d'être entraînées vers ce type d'addiction qui est tolérée dans les 2 CHRS.

En ce qui concerne les autres addictions, nous voyons que le pourcentage reste ridicule, mais ces résultats peuvent être biaisés, car provenant d'une base déclarative.

Discussion concernant la parentalité

Le nombre d'enfants de ces personnes sans domicile fixe est majoritairement de 1 enfant pour 61,9 % des cas, et 2 pour 31,4 % des cas.

En 2019, selon le centre d'observation de la société, les familles avec un enfant représentaient 45 % des cas, et avec deux enfants 39 % des cas (14).

Cette différence avec les femmes sans abri s'explique aisément :

• Du fait de la précarité qui fait prendre conscience à certaines de ces femmes de l'importance de ne pas avoir d'enfants qu'elles ne pourraient élever de manière satisfaisante.

• Du fait d'un encadrement social qui les encourage à ne pas avoir d'enfants compte tenu de la précarité de leur situation.

• Du fait d'une prise de conscience des conséquences d'un accouchement qui va conduire à un placement de leur progéniture, ce qui est souvent un déchirement. Ce n'est pas parce que ces femmes sont dans la rue qu'elles n'ont pas un instinct maternel.

Le placement des enfants des femmes sans abri est majoritairement effectué dans des foyers ou des familles d'accueil pour 61,9 % des cas, et dans 25,7 % des cas au sein des familles (parents, ou fratrie).

Le placement d'un enfant dans un foyer, ou une famille, d'accueil est une mesure prise par le juge des enfants et elle a pour but la protection des enfants (15).

Ce dernier peut, dans le cas d'un support familial suffisamment satisfaisant, donner la possibilité à la famille de prendre en charge un enfant que les parents ne peuvent élever (15).

Comme nous pouvons le comprendre une telle mesure n'est pas prise à la légère, et elle tient compte de la réalité du terrain.

Au sein des 2 CHRS, les femmes hébergées ayant des enfants, ont souvent été en couple (avec fréquemment de partenaires différents) avec des personnes ayant les mêmes caractéristiques médico-sociales qu'elles.

De ce fait il est difficile pour ces dernières de confier au conjoint les enfants.

Parallèlement, et comme nous le savons parmi les SDF rencontrés et qui peuvent avoir des enfants, 23 % étaient placés dans un foyer ou une famille d'accueil durant leur enfance (16).

Cela permet de comprendre que le support familial n'est pas en adéquation pour pouvoir recevoir un enfant.

De ce fait le nombre de parents qui sont dans la capacité de recevoir des enfants reste plus restreint.

Conclusion

Même si cette étude peut être critiquée sur plusieurs points : réalisation uniquement dans deux CHRS, données collectées par un seul professionnel de santé, étude basée sur des recueils déclaratifs, elle nous éclaire sur un sujet rarement développé par les médias.

Nous voyons que les femmes ayant des enfants, et vivant dans la rue, sont dans la grande précarité (hébergement d'urgence, et absence de couverture sociale pour un grand nombre).

Leur progéniture n'est pas importante du fait d'une prise de conscience de leur situation, mais aussi probablement d'un accompagnement leur permettant de comprendre les difficultés d'élever un enfant dans de telles conditions.

Ce qui doit nous faire réagir, c'est le fait qu'en grande majorité les enfants de ces femmes vivant dans la rue sont placés dans des foyers.

Ce qui est quelque peu dérangeant c'est de voir qu'adultes ils reproduisent le schéma des parents.

De ce fait tout professionnel de santé, mais aussi tout travailleur social, doit prendre conscience de cette situation afin d'intervenir pour informer ces femmes des conséquences d'une grossesse dans une situation de précarité.