En France, plus de 150 centres de radiothérapie et près de 1000 oncologues radiothérapeutes traitent 200 000 patients adultes par an dont la moyenne d'âge est de 68 ans. Les cancers pédiatriques sont des maladies rares et la quasi-totalité de 800 traitements pédiatriques annuels se déroule dans 15 centres et 35 oncologues radiothérapeutes sont habilités à les délivrer à des patients dont la moyenne d'âge est 6 ans.
Il y a une organisation interrégionale de toute la cancérologie pédiatrique (chimiothérapie, chirurgie et radiothérapie), selon les recommandations de l'INCa avec 27 centres habilités en France pour délivrer les traitements médicaux des cancers pédiatriques. Tous ces centres n'ont pas l'agrément pour la radiothérapie, conformément au schéma organisationnel et à la définition de critères d'agréments pour la radiothérapie pédiatrique définis par l'INCa*.
*www.e-cancer.fr/soins/prises-en-charge-specifiques/cancerologie-pediatrique/une-prise-en-charge-adaptee
Il existe donc une centralisation de la prise en charge de ces maladies rares qui ont une mise en œuvre très complexe des traitements pour plusieurs raisons :
• Le relationnel avec les enfants et leurs parents.
• La nécessité que l'enfant soit seul en salle de traitement.
• Les types de cancers solides, qui ne sont par exemple jamais des adénocarcinomes mais une majorité de tumeurs du blastème
• Les approches techniques très particulières (craniospinales, tout-ventre, bipulmonaire, panventriculaire, etc.).
• La prise en compte des complications à long terme sur des organismes en croissance.
• La majorité des traitements dans des essais cliniques prospectifs.
La radiothérapie pédiatrique s'est structurée depuis plusieurs années, via le comité radiothérapie de la Société Française des Cancers de l'Enfant SFCE avec création d'une société savante, le Groupe Français de Radiothérapie pédiatrique ou GFRP.
Les traitements des patients de moins de 18 ans (en dehors des irradiations corporelles totales) sont assurés dans des centres de radiothérapie qui doivent :
• Disposer d'au moins deux oncologues radiothérapeutes formés à la pédiatrie, titulaires d'un DIUOP, diplôme interuniversitaire d'oncologie pédiatrique (après un DES de radiothérapie obtenu selon les critères initiaux de l'INCa pour la radiothérapie pédiatrique, soit décembre 2007) ou ayant reçu une formation spécialisée transversale (FST) en oncologie-hématologie pédiatrique, pour les internes en oncologie radiothérapique nommés après 2017.
• Effectuer au moins 12 traitements curatifs par an (patients différents, âgés de moins de 16 ans, à l'exclusion de l'irradiation totale du corps et des traitements palliatifs).
• Chaque oncologue radiothérapeute de chaque centre doit participer au programme annuel de formation continue en radio-oncologie pédiatrique du GFRP qui comporte :
- La réunion du groupe des radiothérapeutes lors du meeting annuel de la Société Française des Cancers de l'Enfant SFCE ;
- Les ateliers de radiothérapie pédiatrique annuels ;
- La participation au moins mensuelle aux réunions en visioconférences bimensuelles sur les cas complexes en radiothérapie, qui sont en place depuis 2012. Plus de 150 dossiers par an y sont discutés, soit pour un enregistrement simple, soit pour des discussions et aide à la décision pour des dossiers non standard ;
Un article récent a montré que les décisions de volume ou choix de dose aux volumes cibles ou organes à risque étaient modifiées dans 15 % des cas. (Tanguy et al., 2022) ;
- Les dosimétries pédiatriques des centres SFCE sont anonymisées et envoyées sur une plateforme d'échange (Aquilab) pour stockage exhaustif et permet des études multicentriques en cours NCT06599879, NCT05151718 ou des travaux retrospectifs (Welmant et al., 2021) ;
- Les traitements palliatifs peuvent être dispensés dans tous les centres de radiothérapie après avis de l'équipe multidisciplinaire pédiatrique interrégionale ;
- Pour tous les enfants de moins de trois ans traités en dehors de protocoles prospectifs, l'indication et les doses de tout type de radiothérapie doivent être discutées lors d'une réunion multidisciplinaire locale ou interrégionale et, si possible, lors d'un webinaire technique national. L'anesthésie générale étant couramment utilisée dans ces cas, l'accès à un plateau technique adapté est nécessaire avec seulement 7 centres habilités en France.
Certaines équipes développent l'utilisation de l'hypnose et de la distraction chez les jeunes enfants, évitant ainsi le recours répété à l'anesthésie générale.
En pratique, les oncologues radiothérapeutes pédiatriques peuvent s'appuyer :
• De façon nationale sur GFRP (https://sf-cancers-enfant.com/la-sfce).
• Claude et al., 2011, 2024; Claude & Laprie, 2015; Laprie et al., 2022).
• Au niveau européen sur la SIOP-E ( Société Internationale d'oncologie Pédiatrique- Europe) à travers le SIOPE-ROWG Radiation Oncology Working Group créé depuis 2020 qui s'attache à optimiser les pratiques à travers l'Europe à travers des enquêtes, des recommandations consensuelles et une réunion annuelle (https://siope.eu/siop-europe-radiation-oncology working-group) (Boterberg et al., 2021, 2023; Hoeben et al., 2019; Janssens et al., 2019, 2024; Seravalli et al., 2024).
• De façon internationale la Pediatric Radiation Oncology Society (PROS) qui offre à ses membres l'accès à un forum en ligne (www.intpros.org) (Kortmann et al., 2016; Paulino et al., 2020) qu'il dispose.
• Les institutions qui réalisent les traitements de radiothérapie pédiatrique reçoivent une valorisation supplémentaire pour chaque séance, majorée pour certaines techniques (craniospinale, TBI…) afin de prendre en compte le temps augmenté de préparation, de consultation, de planification et d'utilisation des accélérateurs pour les cas pédiatriques.
Références
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8. Janssens, G. O., Timmermann, B., Laprie, A., Mandeville, H., Padovani, L., Chargari, C., Kearns, P., Kozhaeva, O., Kameric, L., Kienesberger, A., van Rossum, P. S. N., Boterberg, T., Lievens, Y., & Vassal, G. (2024). The organization of care in pediatric radiotherapy across SIOP Europe affiliated centers: A multicenter survey in the framework of the “Joint Action on Rare Cancers” project. Radiotherapy and Oncology : Journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology, 191. https://doi.org/10.1016/J.RADONC.2023.110075
9. Kortmann, R. D., Freeman, C., Marcus, K., Claude, L., Dieckmann, K., Halperin, E., Esiashvili, N., Paulino, A., Mahajan, A., Seiersen, K., Ahern, V., Ricardi, U., & Carrie, C. (2016). Paediatric radiation oncology in the care of childhood cancer. A position paper by the International Paediatric Radiation Oncology Society (PROS). Radiotherapy and Oncology, 119(2), 357–360. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2016.03.009
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11. Paulino, A. C., Dieckmann, K., Esiashvili, N., Mahajan, A., Janssens, G. O., Halperin, E. C., Carrie, C., Parkes, J., Wolden, S. L., Seiersen, K., Awrey, S., Dieter-Kortmann, R., & Marcus, K. J. (2020). Training and education of pediatric radiation oncologists: A survey from the 2019 Pediatric Radiation Oncology Society meeting. Pediatric Blood and Cancer, 67(10). https://doi.org/10.1002/pbc.28619
12. Seravalli, E., Kroon, P. S., Bolle, S., Dunlea, C., Harrabi, S. B., Laprie, A., Lassen-Ramshad, Y., Whitfield, G., & Janssens, G. O. (2024). Surface guided radiotherapy practice in paediatric oncology: a survey on behalf of the SIOPE Radiation Oncology Working Group. The British Journal of Radiology, 97(1157), 1044–1049. https://doi.org/10.1093/bjr/tqae049
13. Tanguy, R., Alapetite, C., Laprie, A., Vigneron, C., Bolle, S., Wellmant, J., Huchet, A., Stefan, D., Potet, H., Bernier, V., Jouglar, E., Escande, A., Murraciole, X., Leseur, J., Truc, G., Chapet, S., Pasteris, C., Bondiau, P. Y., & Claude, L. (2022). National meetings for complex cases in pediatric radiation oncology: Back on six years experience. Bulletin du Cancer, 109(11), 1177–1184. https://doi.org/10.1016/j.bulcan.2022.04.011
14. Welmant, J., Helfre, S., Carton, M., Bolle, S., Minard-Colin, V., Corradini, N., Pannier, S., Rome, A., Mansuy, L., Vérité, C., Castex, M. P., Kerr, C., Defachelles, A. S., Bernier, V., & Orbach, D. (2021). Pattern of relapse in pediatric localized extremity rhabdomyosarcomas correlated with locoregional therapies administered. Strahlentherapie Und Onkologie, 197(8), 690–699. https://doi.org/10.1007/s00066-021-01780-7
Pr Anne LAPRIE
IUCT-O – Toulouse
