Actualités : Musicothérapie et gériatrie

Trois cas cliniques

M. B est un patient de 75 ans atteint d'une maladie d'Alzheimer au stade sévère. Il est prostré et ne communique plus avec son environnement. Il ne participe plus aux activités qui lui sont proposées. Il se contente d'assister à celles-ci et reste apathique. Après discussion avec l'équipe médicale, nous décidons de lui proposer d'assister à une séance de musicothérapie de groupe. Un entretien préalable avec un proche parent de M. donne une indication essentielle sur ses goûts musicaux ; il aime particulièrement la musique rock des années 50. Après un début de séance de présentation du programme de la séance, je décide de diffuser plusieurs « rock » connus. Lors de la diffusion du deuxième rock, le patient se redresse de sa chaise, ouvre les yeux et se lève. Il esquisse alors plusieurs pas de danse en rythme et invite une patiente à danser. Son comportement après la séance s'en est trouvé radicalement modifié avec un désir d'interaction avec son environnement renouvelé.

Mme M est une patiente de 72 ans présentant un tableau clinique évoquant une maladie à corps de Lewy. Elle n'a que peu d'interactions avec les autres patients et les équipes soignantes et parle peu. Les brèves discussions que nous avons avec la patiente nous laissent à penser que son profil psychiatrique est incertain, bien qu'elle n'ait jamais été réellement suivie et diagnostiquée. Après un test de réceptivité musicale qui confirme sa compatibilité avec la musicothérapie, j'effectue une séance individuelle dans la chambre de la patiente. Je choisis des extraits de musique classique avec un tempo lent et en tonalité majeure. Je suis assis en vis-à-vis mais décalé de 45° sur sa droite pour laisser un espace d'ouverture pour son regard et pour son corps. Lors de la diffusion du troisième extrait, elle interrompt la diffusion et déclare qu'elle a quelque chose à partager avec moi. Elle entreprend alors de m'expliquer son histoire personnelle et celle de son fils schizophrène qui s'est défenestré devant elle… La musique dans ce cas semble avoir levé un blocage de communication qui s'était progressivement installé et probablement renforcé avec la survenue de sa maladie.

Mme T est une patiente de 83 ans. Elle est atteinte d'un cancer des os avec de nombreuses métastases. Elle est en phase terminale et bénéficie de soins palliatifs. Les journées sont bien longues pour cette patiente. Le chef de service de l'unité décide de prescrire une séance de musicothérapie réceptive pour la soulager. Après un bref entretien, la patiente accepte une séance et nous commençons à échanger autour de ses goûts musicaux. Après une quinzaine de minutes d'écoute durant lesquelles elle semble oublier quelque peu ses douleurs et sa maladie, une surprise vient interrompre notre séance : ses deux petites filles viennent d'arriver pour une visite impromptue. Compte-tenu du contexte, je décide de proposer à celles-ci de se joindre à la séance. Après une écoute attentive des chansons choisis par la patiente, nous entreprenons tous ensemble de fredonner et chanter sur des airs connus par tous et toutes (chansons françaises). La patiente nous déclare prendre beaucoup de plaisir à fredonner ces airs avec un sourire qui en dit long sur son état interne (EI). Après plus de 45 minutes, la séance se termine et je propose à la patiente de réaliser un ancrage psychocorporel afin qu'elle puisse retrouver cet état interne positif lors des futurs moments difficiles. La séance se conclue et nous laissons Mme T se reposer et capitaliser sur toutes ces émotions positives.

Le musicothérapeute

Qu'il s'agisse d'une démarche personnelle ou d'un projet au sein d'un établissement hospitalier ou spécialisé, la musicothérapie fait intervenir un musicothérapeute. Ce thérapeute s'est formé pendant trois à cinq années et il a validé sa formation à l'hôpital, en institut ou en centre spécialisé. La rédaction d'un mémoire vient clore son cursus. Outre la formation musicale et en art-thérapie, le musicothérapeute a également suivi un cursus d'enseignement dans les disciplines médicales et paramédicales, comme les neurosciences, la psychologie, la psychopathologie et d'autres domaines connexes. Les centres universitaires de formation à cette discipline sont répartis en France dans plusieurs régions ; citons Paris, Dijon, Caen, Bordeaux, Montpellier, Nantes… Tous ou presque associent un enseignement multidisciplinaire et des activités de recherche faisant l'objet de nombreuses publications scientifiques.

Le rôle du musicothérapeute

Au sein d'un établissement médicalisé, le musicothérapeute est intégré à part entière dans l'équipe soignante avec laquelle il dialogue pour non seulement établir un projet thérapeutique mais également pour constater les progrès et ajuster au mieux sa démarche thérapeutique en fonction du patient. Son approche fondée sur l'empathie et l'adaptabilité est néanmoins guidée par une démarche scientifique visant à apporter du mieux-être ou conduire à la guérison. La concertation avec les équipes de santé est constante, c'est la raison pour laquelle le musicothérapeute doit être un thérapeute formé à cette spécialité.

Une séance de musicothérapie

Quel que soit le lieu, une séance de musicothérapie est préparée avec soin par le musicothérapeute. La séance suit un programme précis et un déroulé adapté au(x) patient(s) et à la situation, tout en laissant une large part à l'adaptation et à l'improvisation si besoin. Le musicothérapeute consigne ensuite toutes les informations utiles sur les supports de suivis thérapeutiques. Il ne s'agit donc pas d'un temps d'écoute ou de pratique occasionnelle mais bien d'une séance construite avec une visée thérapeutique. Le déroulement d'une séance comprend une première étape d'accueil, puis une étape d'écoute et/ou de production musicale (qui peut être vocale), puis une étape conclusive pour consolider le travail thérapeutique.

Les preuves scientifiques

On ne compte plus les articles et revues apportant les preuves des bienfaits de la musicothérapie sur une grande variété de pathologies psychiques et somatiques. Selon Emmanuel BIGAND, professeur de psychologie cognitive, et Barbara TILLMANN, directrice de recherche au CNRS, "les effets émotionnels de la musique ne surprennent pas ceux qui ont l'habitude d'utiliser la musique en milieu hospitalier. Mais la grande nouveauté que révèlent aujourd'hui les neurosciences est d'entrevoir des effets encore plus fondamentaux de la musique sur le fonctionnement du cerveau : on observe dans de nombreuses pathologies ce pouvoir de la musique à rapprocher ceux qui se sont éloignés".

Parmi la bibliographie très abondante, citons également la méta-étude LA MUSIQUE COMME OUTIL DE STIMULATION COGNITIVE de Mme Aline Moussard (dans l'Année psychologique 1-2012-3-page-499) qui passe en revue les hypothèses et résultats d'études les plus significatives de cette discipline. La littérature n'est pas en reste et propose un nombre important d'ouvrages allant de la présentation de la discipline jusqu'au livres spécialisés décrivant les applications et exemples pratiques destinés aux musicothérapeutes et rééducateurs.

Conclusion et perspectives

Il nous reste beaucoup à apprendre du fonctionnement du cerveau humain. La musique a pendant longtemps été étudiée comme un stimulus permettant de mieux entrevoir les capacités de traitement au niveau des différentes zones du cortex (auditif, moteur, zones de la mémoire, …). Ces dernières années, la recherche s'est davantage focalisée sur les effets de la musique sur les patients notamment en ce qui concerne les circuits émotionnels et circuit de la récompense et également sur les systèmes de régulation du stress et de l'anxiété. Les publications plus récentes ont mis en lumière les effets étonnants de la musique sur la plasticité neuronale, la neurogénèse, la remédiation cognitives et le vieillissement cellulaire du système nerveux central. Une nouvelle branche de la musicothérapie, la neuromusicothérapie (NMT), a également vu le jour ; la NMT propose de rétablir totalement ou en partie des fonctions cognitives dégradées, grâce à un ensemble de protocoles très précis et codifiés donc observables et reproductibles. La musique, de par son universalité et ses effets bénéfiques désormais démontrés scientifiquement, est appelée à occuper une place de plus en plus prépondérante dans la panoplie des approches thérapeutiques. Il n'en demeure pas moins que, malgré les nombreuses études scientifiques apportant les preuves de son efficacité, la musicothérapie n'est toujours pas intégrée comme discipline paramédicale et peine à trouver sa place dans notre système de santé. Il reste à espérer que les approches thérapeutiques non médicamenteuses dont fait partie la musicothérapie et que la science a validé, trouvent la place qu'elles méritent.

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Frédéric ALBINET 
Musicothérapeute Clinicien 
Frédéric ALBINET est Musicothérapeute Clinicien
et exerce au sein d'hôpitaux, d'institution et également
en linéal. Il est également titulaire d'une certification
en neuromusicothérapie et du DIU Psychopathologie
et Affections Neurologiques. Il explore également en
thérapie psychocorporelle les mécanismes de régulation
du système nerveux autonome et ses conséquences sur
les parents et les soignants.

Pour L'Association des Jeunes Gériatres