La médecine du travail se construit au plus près du terrain, là où se rencontrent santé, activités professionnelles et réalités humaines. Les cas cliniques présentés dans ce numéro invitent les internes à se confronter à des situations concrètes, parfois complexes, toujours formatrices.
À travers ces exemples issus de pratiques réelles, adaptés aux externes et aux internes, l'objectif est simple : affûter le raisonnement clinique, mieux comprendre les enjeux du travail et renforcer notre rôle dans la prévention. Bonne lecture et bonne réflexion !
Cas 1 – TMS chez une caissière
Contexte résumé
Mme L., 32 ans, caissière, douleurs poignet/avant-bras droit, gestes répétés, fin de journée, 7 ans d'ancienneté.
Question 1
Le diagnostic le plus probable est :
A. Une tendinite des extenseurs
B. Un syndrome du canal carpien débutant
C. Une fracture du radius
D. Une polyarthrite rhumatoïde
E. Une entorse du poignet
Question 2
Parmi les facteurs professionnels favorisants :
A. Gestes répétitifs
B. Manipulation de charges lourdes uniquement
C. Postures contraignantes et cadence élevée
D. Travail de nuit
E. Manque de pauses
Question 3
Parmi les mesures de prévention :
A. Alternance des tâches
B. Scanner automatique ou mains libres
C. Reprise d'activité sans changement
D. Amélioration de l'ergonomie du siège et du plan de travail
E. Interdiction totale de travailler pendant 3 mois
Cas 2 – Exposition au bruit
Contexte résumé
Ouvrier métallurgie, exposition à 90 dB(A), acouphènes intermittents.
Question 1
Le risque auditif principal est :
A. Surdité professionnelle
B. Otite chronique
C. Acouphènes
D. Surdité de transmission
E. Traumatisme acoustique aigu
Question 2
À partir de quel niveau sonore les EPI doivent-ils être portés ?
A. 75 dB(A)
B. 80 dB(A)
C. 85 dB(A)
D. 90 dB(A)
E. 100 dB(A)
Question 3
Actions recommandées :
A. Audiogramme
B. Formation au risque bruit
C. Aucune mesure particulière
D. Vérification des protections auditives
E. Éloignement définitif du poste
Cas 3 – Risques psychosociaux & maintien dans l'emploi
Contexte résumé
Mme D., 47 ans, cadre, surcharge, anxiété, arrêt de travail pour syndrome anxiodépressif, retour difficile.
Question 1
Les éléments suivants évoquent des RPS :
A. Charge mentale élevée
B. Objectifs modifiés sans concertation
C. Insomnies et anxiété
D. Conflits de valeurs
E. Absence totale de lien avec le travail
Question 2
Le rôle du médecin du travail comprend :
A. Organiser une visite de pré-reprise
B. Proposer des aménagements de poste
C. Modifier lui-même le contrat de travail
D. Alerter l'employeur sur l'organisation du travail (sans données médicales)
E. Prescrire des anxiolytiques
Question 3
Aménagements possibles :
A. Réduction de la charge de travail
B. Télétravail partiel si possible
C. Diminution des objectifs et tâches mieux définies
D. Travail de nuit pour réduire les interactions
E. Accompagnement managérial renforcé
Cas 4 – Aptitude / solvants / risque neurotoxique
Contexte résumé
Peintre industriel 58 ans, 30 ans d'exposition solvants (toluène/xylène), troubles cognitifs, diagnostic d'encéphalopathie chronique aux solvants, visite de reprise.
Question 1
Concernant l'aptitude :
A. L'exposition aux solvants peut aggraver les troubles
B. La reprise au même poste est à privilégier
C. Un avis d'aptitude avec restrictions est envisageable
D. Une inaptitude peut être discutée
E. Le médecin du travail doit garantir un reclassement
Question 2
À propos de l'exposition aux solvants :
A. Elle doit être maintenue car il a l'habitude
B. Elle est contre-indiquée en cas d'encéphalopathie chronique
C. Il s'agit d'un risque réglementé
D. Une nouvelle exposition n'a pas d'impact sur la santé
E. On peut envisager un poste sans solvants
Question 3
En cas d'inaptitude :
A. Deux examens médicaux sont requis (sauf exceptions)
B. L'employeur doit rechercher un reclassement
C. L'inaptitude met fin automatiquement au contrat
D. L'avis du médecin du travail doit être motivé
E. Le salarié peut contester l'avis
Correction
CAS 1
Question 1
Réponses correctes : A et B.
Question 2
Réponses correctes : A, C et E.
Question 3
Réponses correctes : A, B et D.
CAS 2
Question 1
Réponses correctes : A, C et E.
Question 2
Réponses correctes : C.
Question 3
Réponses correctes : A, B et D.
CAS 3
Question 1
Réponses correctes : A, B, C et D.
Question 2
Réponses correctes : A, B et D.
Question 3
Réponses correctes : A, B, C et E.
CAS 4
Question 1
Réponses correctes : A, C et D.
Question 2
Réponses correctes : B, C et E.
Question 3
Réponses correctes : A, B, D et E.
