Vous voyez en consultation une patiente de 32 ans.
Elle est actuellement enceinte à 29 SA (G2P1 : première grossesse non compliquée), traitée par tardyféron et vitamine C.
2 jours après une injection de Rhophylac, apparition de lésions cutanées purigineuses du haut du tronc ainsi qu'une fièvre à 38,5°C. Pas de contage retrouvé, pas de notion de piqûre d'insectes.
Elle consulte en dermatologie 7 jours après l'injection de Rophylac devant l'extension des lésions, apyrétique à ce stade.
QCM 1. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?
A. Réaction cutanée médicamenteuse au Rophylac
B. Éruption polymorphe de la grossesse
C. Prurigo strophulus
D. Pemphigoïde gestationnelle
E. Syndrome de Gianotti-Crosti
QCM 2. Quel est l'examen complémentaire indispensable dans cette situation ?
A. Biopsie cutanée
B. Immunofluorescence directe
C. Anticorps anti-peau (anti-PB180 et anti-PB230)
D. Numération formule sanguine
E. IgE totale
QCM 3. Vous recevez le résultat de la biopsie cutanée, qu'observez-vous ?
A. Décollement sous-épidermique + infiltrat d'éosinophiles + dépôt linéaire de C3 à la jonction dermo-épidermique.
B. Absence de décollement sous-épidermique + infiltrat d'éosinophiles + dépôt linéaire de C3 à la jonction dermo-épidermique.
C. Décollement sous-épidermique + infiltrat de polynucléaires neutrophiles + dépôt linéaire de C3 à la jonction dermo-épidermique.
D. Décollement sous-épidermique + infiltrat d'éosinophiles + absence de dépôt linéaire de C3 à la jonction dermo-épidermique.
E. Aucune des réponses précédentes.
QCM 4. Vous recevez le résultat de la biopsie cutanée, qu'observez-vous ?
A. Il existe des risques fœtaux (retard de croissance intra-utérin et de prématurité)
B. Le taux d'IgG anti-BP180 n'est pas corrélé aux risques fœtaux
C. Il existe fréquemment des bulles néonatales transitoires
D. Il n'y a habituellement pas de poussée après l'accouchement
E. Il n'y a habituellement pas de récidive lors des grossesses ultérieures
Emmanuel RIBEREAU-GAYON
Lyon
