A. Vrai.
B. Faux : la PTH serait augmentée en regard d'une calcémie basse, ce qui n'est pas le cas ici.
C. Vrai : les diurétiques thiazidiques peuvent entraîner une hypercalciurie et une hyperparathyroïdie normocalcémique.
D. Vrai.
E. Vrai.
2 A
A. Vrai : il persiste une insuffisance en vitamine D qu'il convient de corriger.
B. Faux : on réalise de préférence un recueil urinaire des 24 h avec calciurie et créatininurie, ainsi qu'une calcémie et créatininémie en regard pour calculer la fraction d'excrétion du calcium.
C. Faux : le diagnostic d'hyperparathyroïdie primaire n'est pas encore confirmé.
D. Faux : le score pro-FFH est utile en cas d'hypercalcémie à PTH non accrue pour aider au diagnostic entre hyperparathyroïdie primaire et hypercalcémie hypocalciurique familiale.
E. Faux : le diagnostic d'hyperparathyroïdie primaire n'est pas encore confirmé.
3 E
A. Faux : le recueil semble complet (diurèse et créatininurie normales).
B. Faux : la fraction d'excrétion du calcium, calculée par FeCa = (Créatinine plasmatique Å~ Calcium urinaire) / (Créatinine urinaire Å~ Calcium plasmatique), est de 1,6 %.
C. Faux : elle est située en zone « grise » ou « intermédiaire » (entre 1 et 2 %). En dessous de 1 %, une hypercalcémie hypocalciurique familiale doit être recherchée.
D. Faux : au contraire, une natriurèse augmentée entraîne une augmentation de l'excrétion urinaire de calcium.
E. Vrai.
4 A, B, D, E
A. Vrai : à jeun, l'hypercalciurie peut être liée à une hypercalciurie résorptive.
B. Vrai.
C. Faux : cela témoigne d'une hypercalciurie de débit. L'hypercalciurie de concentration est définie par une calciurie supérieure à 3,8 mmol/L.
D. Vrai.
E. Vrai.
5. Un syndrome de l'os avide (« hungry bone syndrome »), puisque la calcémie est basse en regard d'une PTH augmentée. Dans l'hypoparathyroïdie postopératoire, la PTH serait basse ou normale.
6 A, D, E
A. Vrai : seuil inférieur à 50 ans selon les recommandations de la SFE.
B. Faux.
C. Faux : pathologie fréquente, donc un apparenté atteint à cet âge n'évoque pas une forme génétique.
D. Vrai : lésions pluri-glandulaires indication génétique quel que soit l'âge.
E. Vrai
Réponses cas clinique Thyroïde
