QCM 1
Patient de 40 ans, sous AINS depuis 10 jours pour une lombosciatique, admis aux urgences pour épigastralgies et asthénie. L’hémoglobinémie est à 7g/dl
A-Ulcère gastrique classé Forrest IIa.
B-La mobilisation du caillot n’est pas recommandée, trop à risque d’une possible récidive hémorragique.
C-Un traitement par la pose d’un clip hémostatique seul semble approprié.
D-Une gastroscopie de contrôle est indiquée.
- A) FAUX
Forrest IIb, caillot adhérent (IIa = vaisseau visible)
- B) FAUX
Il est recommandé de tenter de mobiliser le caillot afin d’examiner précisément la lésion muqueuse sous-jacente et d’y cibler le traitement endoscopique(1). Dans ce cas-ci, après mobilisation du caillot, visualisation d’un vaisseau donc IIa.
En cas de caillot non mobilisable, l’attitude thérapeutique reste controversée mais il est recommandé de réaliser un geste hémostatique. La méta-analyse parue dans Gastroenterology en 2005 montre une diminution de la récidive hémorragique par rapport au traitement médical seul(2). Une étude coréenne récente confirme ce résultat et retrouve également une diminution du taux de mortalité globale(3).