Jeremy Chan , Pradeep Narayan , Daniel P Fudulu , Tim Dong , Hunaid A Vohra , Gianni D Angelini. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. Février 2025.
https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaf033
Au cours des deux dernières décennies, l'utilisation des prothèses valvulaires biologiques a progressivement supplanté celle des prothèses mécaniques. Toutefois, bien que les résultats cliniques précoces soient globalement équivalents entre ces deux types de dispositifs, les données concernant le pronostic à long terme demeurent sujettes à controverse.
Méthodes
Tous les patients consécutifs âgés de 50 à 70 ans ayant bénéficié d'un remplacement valvulaire aortique chirurgical isolé (SAVR) entre 1996 et le premier trimestre 2023 au Bristol Heart Institute ont été inclus. Les tendances évolutives ainsi que les résultats précoces et à long terme ont été analysés. L'impact de la taille de la prothèse valvulaire aortique implantée sur la survie à long terme a été évalué.
Résultats
Au total, 1708 patients (61 % d'hommes) d'âge médian 63,60 ans (intervalle interquartile : 58,28–67,0) ont été inclus, parmi lesquels 1191 (69,7 %) ont reçu une prothèse biologique. Après pondération par score de propension inverse, aucune différence significative n'a été observée en termes de résultats précoces entre les patients implantés d'une prothèse biologique ou mécanique.
En revanche, la survie à long terme était significativement meilleure chez les patients porteurs d'une prothèse mécanique (P inférieur à 0,001).
L'analyse en sous-groupes a montré que les patients recevant une prothèse biologique de 19 mm présentaient la plus faible survie à long terme. De plus, la survie des patients implantés d'une prothèse mécanique de 21 mm était supérieure à celle des patients recevant des prothèses biologiques de 19 mm (hazard ratio [HR] 0,25 [0,17–0,37], de 21 mm (HR 0,33 [0,23 0,48]) et de 23 mm (HR 0,40 [0,27–0,60]).
Conclusions
Chez les patients âgés de 50 à 70 ans, la survie à long terme est significativement meilleure après implantation d'une prothèse aortique mécanique par rapport à une prothèse biologique.
Avis de l'AJCTCV : l'ajustement par l'IPTW ne permet pas de s'émanciper de l'ensemble des biais de confusion. Toutefois, ces résultats apportent des arguments en faveur des valves mécaniques chez le patient de moins de 70 ans, a fortiori avec un anneau inférieur ou égal à 23 mm. D'autant que les études à long terme sur les résultats du valve-in-valve sont encore rares. Enfin, la qualité de vie constitue un élément important de la décision et n'est pas traitée ici.
Par Johann CATTAN
Docteur junior CTCV,
Service de chirurgie cardiaque,
CHU Bordeaux
