Fiche pratique - Actualités vaccinales - Grippe, VRS, Covid-19 et pneumocoque

Introduction 

Selon les projections démographiques, la part des 75 ans et plus dans la population française devrait significativement augmenter représentant jusqu'à 15 % en 2060. Il existe une hétérogénéité de patients, ce qui les rend inégaux face au risque infectieux. En effet, les personnes âgées fragiles ou dépendantes sont non seulement plus à risque de contracter une infection que les personnes âgées vigoureuses, mais aussi plus à risque de présenter des complications graves en cas d'infection, cette infection pouvant déclencher la cascade gériatrique. 

Les raisons de cette susceptibilité accrue des personnes âgées incluent des phénomènes intrinsèques, comme l'immunosénescence, diverses altérations anatomiques et physiologiques liées au vieillissement, mais aussi la malnutrition et les comorbidités. Il existe d'autres phénomènes « extrinsèques » pouvant influencer le risque tel que le lieu de vie, les hospitalisations récentes, le port de matériel étranger type pacemaker, TAVI ou sonde vésicale. 

Le risque infectieux respiratoire représente la 1ère cause d'infection, 1ère cause d'hospitalisation et 1ère cause de décès chez les patients de 85 ans et plus. Afin d'éviter la prise en charge curative complexe par des anti-infectieux (modification PK/PD, adaptation posologie, etc.), la prévention primaire par l'usage de la vaccination semble être le moyen le plus efficace pour lutter contre les infections et leurs complications. De nombreux travaux montrent également les bénéfices sur les complications noninfectieuses, notamment les maladies cardio-vasculaires, endocrino-metaboliques et plus largement sur le risque de perte d'autonomie. 

Quelles sont les actualités et nouveautés vaccinales pour la saison 2024-2025 ?

Grippe

L'infection épidémique grippale et les formes sévères touchent principalement les patients porteurs de maladies chroniques et notamment les patients âgés de 65 ans et plus. En effet, il est remarqué que les principales conséquences sont une durée d'hospitalisation allongée (supérieure 10 jours) chez les plus de 80 ans et les complications extra-pulmonaires, notamment neurologiques qui sont multipliées par 8 et cardio-vasculaires par 10. Malgré une immunogénicité réduite du vaccin grippal chez la personne âgée, des études cliniques aux méthodologies très hétérogènes indiquent une efficacité significative de la vaccination antigrippale vis-à-vis de la prévention des décès liés à la grippe. La couverture vaccinale contre la grippe des sujets de 65 ans stagne actuellement autour de 54 % en 2023. L'objectif, tant au niveau national qu'international, est d'atteindre 75 % de couverture vaccinale dans cette population.

Une vaccination tous les ans contre la grippe est recommandée pour toutes les personnes de 65 ans et plus. En 2024-2025 : pas de vaccin haute dose antigrippal disponible en France, d'autres vaccins quadrivalents peuvent être utilisés (Flurarix Tetra, Vaxigrip Tetra, Influvac Tetra).

Covid-19 

Après 65 ans, le risque de développer une forme sévère est multipliée par 6 et jusqu'à 15 après 80 ans. De même, certaines comorbidités (cardio-respiratoire, néphrologique) augmentent fortement le risque d'admission en USI ou de décès. C'est dans ce contexte que la Haute Autorité de Santé a préconisé que les deux campagnes de vaccination contre le Covid-19 et contre la grippe soient menées de manière conjointe à partir d'octobre 2023. Il n'y a pas de délai minimal à respecter entre une vaccination contre la grippe et une vaccination contre le Covid-19. Ainsi, compte tenu du taux moyen d'efficacité de 90 % contre les formes graves, la vaccination contre le Covid-19 est très fortement recommandée. 

À partir de 80 ans, un rappel contre le Covid-19 est recommandé, 2 fois par an, au printemps et à l'automne. Entre 65 et 79 ans, un rappel est recommandé tous les ans à l'automne. Ces personnes pourront recevoir une dose de vaccin Covid-19 à partir de 3 mois après la dernière injection ou infection au SARS-CoV-2. Pour cette vaccination, les vaccins à ARN messager (ARNm), adaptés au variant XXB.1.5 (sous-variant d'Omicron) étaient recommandés en 1re intention, quel que soit le vaccin administré précédemment. Le vaccin à ARN messager monovalent Comirnaty omicron XBB.1.5 de Pfizer/BioNTech était disponible. En alternative à ce vaccin à ARNm, pour les personnes qui ne souhaitaient pas et celles qui ne pouvaient pas en bénéficier (contre-indications), il était possible d'utiliser en rappel des vaccins VidPrevtyn Beta de Sanofi et Nuvaxovid de Novavax.

VRS

Une revue de la littérature, non exhaustive et non systématique, montre une hétérogénéité des données disponibles au sujet du fardeau lié aux infections à VRS. Cela peut s'expliquer par les différents critères cliniques et diagnostiques utilisés, les fluctuations de l'activité virale d'une année à l'autre, ainsi que, en pratique, le fait que les tests diagnostiques du VRS ne sont pas systématiquement effectués chez les adultes ayant des symptômes respiratoires. 

Aucun vaccin contre le VRS n'est encore aujourd'hui recommandé en France chez les sujets de 60 ans et plus. En attente de recommandation par la Haute Autorité de Santé et de remboursement.

Pneumocoque

En France, le risque d'infection invasive à pneumocoque augmente avec l'âge. Il est multiplié par cinq entre 70 à 79 ans, par douze après 80 ans. L'incidence est dix fois plus élevée en Ehpad que pour des patients du même âge à domicile, soit 1 épisode pour 1000 jours-résident. Par ailleurs, l'impact direct sur l'autonomie avec un déclin de 10 % dans les activités quotidiennes et un surcoût annuel important lié à la maladie et ses complications (hospitalisation, services médicaux, paramédicaux, les traitements et les transports). Malgré des études récentes montrant un impact sur la réduction de près de 10 % des hospitalisations pour pneumopathies aiguës communautaires, le taux de vaccination anti-pneumococcique reste inférieur à 5 %. 

Pour les adultes à risque élevé d'infection invasive à pneumocoque non antérieurement vaccinés : 1 dose de VPC13 ; suivie d'1 dose de VP23 huit semaines plus tard. 

Pour les vaccinés depuis plus d'un an avec VP23 : 1 dose de VPC13. Revaccination par VP23 avec un délai d'au moins cinq ans après le dernier VP23.

Pour les vaccinés antérieurement avec la séquence VPC13-VP23 : 1 dose de VP23 avec un délai d'au moins cinq ans après le dernier VP23.

Parmi les nouveautés 2024-2025 à paraitre, dès que les recommandations seront applicables par l'usage du PREVENAR 20 (VPC20) avec une dose unique en cas de primo-vaccination, Les personnes ayant reçu la séquence VPC13-VP23 pourront recevoir 1 dose de VPC20 en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de VP23. Pour les personnes n'ayant reçu antérieurement qu'une seule dose de VPC13 ou VP23 : une seule dose de VPC20 si la vaccination antérieure remonte à plus d'un an.

Conclusion

L'hésitation vaccinale est identifiée comme une des menaces sanitaires des prochaines décennies en raison du risque de résurgence de pathogènes contrôlés antérieurement. Ainsi, de nouvelles stratégies doivent être pensées dans un contextes politique et sanitaire. Ainsi, la co-administration de vaccins concernant trois virus proches sur les plans épidémiologiques et cliniques peut être discutée en raison du déficit majeur de solutions thérapeutiques curatives. Le rôle d'exemples des professionnels de santé et l'accès par le pharmacien à la stratégie vaccinale peuvent permettre de faire adhérer le patient âgé.

Pour l'AJG 
Dr Cyprien ARLAUD 
Gériatre 
CHU Grenoble Alpes

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