Les CAR-T cells anti-CD19 ont été approuvés pour le traitement du lymphome diffus à grandes cellules B (LBCL) en rechute ou réfractaire. Les cytopénies représentent l'effet secondaire le plus fréquent après un traitement par CAR-T cells. Le support transfusionnel est un marqueur des cytopénies sévères. Il impacte directement la qualité de vie des patients et présente des toxicités spécifiques telles que la surcharge martiale ou volémique. Les transfusions sont également connues pour affecter l'immunité par des phénomènes appelés transfusion-related immunomodulation (TRIM), et pourraient donc impacter l'efficacité des CAR-T cells. Nous avons analysé les données de 671 patients inclus dans le registre national DESCAR-T, traités par CAR-T cells anti-CD19 commerciaux pour un LBCL, et pour qui les données transfusionnelles exhaustives ont été collectés dans la base de données de l'Établissement Français du Sang. Au total, 401 (59.8 %) et 378 (56.3 %) patients ont reçu au moins une transfusion dans les 6 mois précédant et suivant l'injection des CAR-T, respectivement. Le nombre de patients transfusés et le nombre moyen de produits transfusés augmentaient progressivement pendant la période des 6 mois pré-CAR, atteignaient un pic pendant le premier mois post-CAR (phase précoce) et diminuaient ensuite au cours du temps. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de transfusion à la phase précoce étaient un âge supérieure à 60 ans, un ECOG PS supérieure ou égale à 2, un traitement par axi-cel (vs tisa-cel), les transfusions préCAR et un score CAR-HEMATOTOX supérieure ou égale à 2. Les facteurs prédictifs de transfusion retardée (après le premier mois et jusqu'au 6ème mois) étaient les transfusions pré-CAR, le score CAR-HEMATOTOX supérieure ou égale à 2, un ICANS supérieure ou égale à 3 (seulement pour les transfusions de globules rouges) et l'utilisation du tocilizumab (seulement pour les transfusions de plaquettes). Nous n'avons pas trouvé d'association entre les transfusions et le taux de réponse. Cependant, les transfusions précoces (globules rouges et plaquettes) étaient associées à une survie sans progression (PFS) et une survie globale (OS) plus courtes. Les transfusions tardives en plaquettes étaient associées à une PFS et une OS plus courtes alors que les transfusions retardées en globules rouges n'impactaient ni la PFS ni l'OS. La mortalité liée au lymphome et la mortalité non liée à la rechute étaient toutes les deux augmentées dans la population transfusée.
Dr Samuel VIC
CCA en hématologie clinique au CHU de Rennes
