Gynéco’Pratique ! Violences sexuelles - Prise en charge initiale

• ßHCG : immédiatement, puis à deux semaines et un mois après l’agression,
• Sérologies : Syphilis, VHB, VHC, VIH, PCR Chlamydia, gonocoque et mycoplasme,
• Prélèvement vaginal : recherche Chlamydia, gonocoque et mycoplasme,
• NFS, ASAT/ALAT, Ionogramme, Créatinine,
• Si orienté par l’interrogatoire : feuille de demande de toxicologie, alcoolémie, recherche de toxiques sanguines et/ou urinaires,
• Si dépôt de plainte : prélèvement de sperme sur écouvillon stérile.
• Prévention chlamydiae : ZITHROMAX 250 : 4 cp à prendre en une prise unique,
• Prévention de la grossesse : NORLEVO (efficace jusqu’à 72heures après le rapport)ELLAONE (efficace jusqu’à J5 après le rapport)DIU au cuivre (efficace jusqu’à J5 après le rapport),
• Prévention de l’infection VIH : en URGENCEA initier le plus rapidement possible et jusqu’à 72h après l’exposition : 4 jours de traitement = « starter kit » d’urgence (4 jours de traitement) disponible en pharmacie.

Si délai dépassé : pas de traitement mais suivi sérologique.

Ressources utiles

3919
www.asso.cfcv.fr : Collectif féministe contre le viol.
Viol femmes informations 0800 05 95 95.
www.france-victimes.fr/ 116006
www.solidaritefemmes.com : réseau d’associations d’aide aux victimes.
www.egalite-femmes-hommes.gouv.fr/ : ministère égalité femmes hommes.
www.arretonslesviolences.gouv.fr/
www.declicviolence.fr/
www.centre-hubertine-auclert.fr
www.institutdevictimologie.fr
www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F12544
Secret médical et violences au sein du couple, Vade-mecum de la réforme de l’article 226-14 du code pénal (disponible sur notre site aigm.asso.fr )

*Unité Médico-judiciaire ** Sauf si établi sur réquisition judiciaire : le remettre au service qui a rédigé la réquisition

Bouffées Vasomotrices

Définition & physiopathologie : trouble fonctionnel d’origine neurovégétative, le plus fréquent de la ménopause, conséquence directe de l’hypoestrogénie liée à l’augmentation de la FSH.

• Diurnes ou nocturnes ;
• Le plus souvent sans signe prémonitoire.
• Favorisées par les émotions et les températures élevées ;
• THM adapté habituellement efficace.

Atypiques lorsque :

• Ne cèdent pas THM, malgré adaptation des doses, schémas, molécules ;
• Apparaissent ou réapparaissent à distance de la ménopause ;
• Modifications des bouffées vasomotrices habituelles ;
• Signes fonctionnels associés :

La fréquence en elle-même n’en est pas un critère.

ETIOLOGIES

• Iatrogène
• Exogène : Aliments à base de nitrite ou de sulfite, nourriture épicée, glutamate de sodium, consommation d’alcool ou de boissons chaudes ;
• Endocrinienne : hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, insulinorésistance, hypoglycémie fonctionnelle ou acromégalie.

Vasodilatateurs : Prostaglandines, nitroglycérine.
Inhibiteurs calciques : Nifédipine, Vérapamil, Diltiazem.
Acide nicotinique.
Morphine et opiacés.
Glucocorticoïdes de synthèse : Triamcinolone, méthylprednisolone.
Tamoxifène et inhibiteurs de l’aromatase.
Chimiothérapie : Ciclosporine, Doxorubicine, Dacarbazine,Cisplatine.
Antibiotiques : Vancomycine, Rifampicine.
Antimigraineux : calcitonine generelated peptide.
Inhibiteurs de la pompe à protons : Oméprazole.

• Tumorale : lymphome, gammapathie monoclonale, phéochromocytome, carcinome médullaire de la thyroïde, carcinome rénal à cellules claires ; plus rarement, un syndrome carcinoïde de l’intestin grêle ou du poumon ou une tumeur pancréatique (VIPome) ;
• Infectieuse : tuberculose ou autres pathologies infectieuses chroniques responsables de fièvre prolongée ;

Plus rarement,

• Dermatologique : rosacée au stade vasculaire ;
• Systémique : mastocytose liée à l’accumulation ou à la prolifération anormale de mastocytes dans un ou plusieurs organes, avec libération d’histamine ;
• Neurologique : maladie de Parkinson, lésions médullaires, tumeurs cérébrales comprimant le troisième ventricule, épilepsie.

• Actuellement, pas de consensus sur la définition des bouffées vasomotrices atypiques.
• Pas d’algorithme diagnostique ni d’arbre décisionnel validé.
• Rares études publiées dans la littérature ne permettant pas de statuer sur des critères précis.

Interrogatoire

• Fréquence, horaire, durée, intensité ;
• Facteur déclenchant : effort, repas ou stress ?
• Prise médicamenteuse ;
• Signes associés : céphalées, flush, palpitations, malaises, diarrhées, poussée hypertensive, fièvre objectivée, altération de l’état général.

Examen clinique

• Prise de constantes (T°, FC, TA,...) ;
• Examen cardio-pulmonaire, abdominal, thyroïdien, neurologique + aires ganglionnaires.

Bilan de 1ère intention, proposé par l’équipe du Dr Maitrot-Mantelet

• NFS, CRP, LDH ;
• Electrophorèse des protéines plasmatiques ;
• Bilan thyroïdien ;
• Thyrocalcitonine ;
• PTH ;
• Glycémie et insulinémie à jeun et post prandiales
• Métanéphrines urinaires ;
• ± Radio de thorax.

En deuxième intention pourront être réalisés :

• Dosage de l’IGF-1 ;
• HGPO sur glycémie, insulinémie et GH ;
• Marqueurs des tumeurs carcinoïdes : 5-HIAA urinaire ;
• Sérotonine plasmatique, VIP ;
• Quantiféron ;
• Dosage de tryptase, histamine urinaire des 24 heures ;
• ± TDM TAP.

Certains centres ajoutent également : Cortisol urinaire des 24 heures, chromogranine, 25 OH vitamine D3, ...

Article paru dans la revue « Association nationale des Internes et des assistants en Gynécologie Médicale» /AIGM-Gynéco Med N°01