Effet d'un programme avec exercices pliométriques vs.

Proprioceptifs sur la stabilité dynamique de basketteurs amateurs

Impact of a plyometric versus proprioceptive exercise program on dynamic stability in recreational basketball players
Élodie Radenne Mikaël Scohier
Unité de recherche forme et fonctionnement humain (FFH), département des traitements physiques, haute école Louvain-en-Hainaut (HELHa), 134, rue TrieuKaisin, 6061 Montignies-sur-Sambre, Belgique
Reçu le 19 décembre 2016 ; reçu sous la forme révisée le 10 février 2017 ; accepté le 13 février 2017
RÉSUMÉ
Objectif. – Le but de notre étude est d'évaluer l'effet d'un programme d'entraînement pliométrique ou proprioceptif sur la stabilité dynamique de sujets atteints d'instabilité fonctionnelle de cheville.
Méthode. – Répartis aléatoirement, 30 basketteurs amateurs avec instabilité fonctionnelle de cheville ont complété l'étude dans un groupe témoin (n = 11), pliométrie (n = 9) ou proprioception (n = 10). La stabilité dynamique a été mesurée à l'aide du Star Excursion Balance Test avant et après un programme spéciﬁque de 4 semaines.
Résultats. – Contrairement au groupe témoin, les groupes pliométrie et proprioception obtiennent un même gain signiﬁcatif de la stabilité dynamique.
Discussion et conclusion. – La littérature montre que la pliométrie permet également une augmentation de la puissance musculaire. Par conséquent, cette technique pourrait être un traitement de choix de l'instabilité fonctionnelle de cheville chez le sportif.
Niveau de preuve. – II (essai contrôlé randomisé de faible puissance).
© 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
SUMMARY
Aim. – The aim of our study was to compare the effect of a plyometric versus proprioceptive training program on dynamic stability in subjects with functional ankle instability.
Methods. – Thirty recreational basketball players with functional ankle instability were randomized between control (n = 11), plyometric (n = 9) and proprioceptive exercise groups (n = 10). Dynamic stability was evaluated from the Star Excursion Balance Test before and after a speciﬁc 4-week program.
Results. – The plyometrics and proprioception groups showed similar signiﬁcant increase in dynamic stability, unlike the control group.
Discussion and conclusion. – The literature shows that plyometrics can also increase muscle power. Therefore, it could be a very useful rehabilitation technique in athletes with functional ankle instability.
Level of evidence. – II (randomized controlled low-power trial).
© 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2017.02.129 © 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

MOTS CLÉS
Cheville, Équilibre , Instabilité , Pliométrie , Proprioception
KEYWORDS
Ankle , Balance , Instability , Plyometrics , Proprioception
Auteur correspondant : M. Scohier, Mikaël Scohier, unité de recherche forme et fonctionnement humain (FFH), département des traitements physiques, haute école Louvain-en-Hainaut (HELHa), 134, rue Trieu-Kaisin, 6061 Montigniessur-Sambre, Belgique.
Adresse e-mail : [email protected]
INTRODUCTION
Les entorses de la cheville font partie des blessures les plus diagnostiquées en sport [1,2], plus encore dans les sports avec sauts et changements de direction, comme le basketball par exemple. Dans un grand nombre de cas, une entorse de la cheville aiguë induit une instabilité chronique de cheville, augmentant le risque de récidive [1]. Cette instabilité chronique est attribuée à une instabilité mécanique de cheville, produite à la suite de changements anatomiques observés après une entorse de la cheville et/ou à une instabilité fonctionnelle de la cheville [1]. Cette instabilité fonctionnelle de la cheville (IFC), à l'origine de troubles de l'équilibre, est due entre autres à des déﬁcits de proprioception de la cheville, de coordination neuromusculaire ou encore de force [1]. Si le traitement de repos, glace, compression et élévation (« RICE ») a longtemps été considéré comme un traitement standard pour toutes les entorses aiguës de la cheville [3], il ne peut sufﬁre pour pallier à ces déﬁcits. Pour diminuer le risque de récidive, il est primordial d'inclure progressivement dans le traitement des exercices de mobilité [4].
Ainsi, des exercices de stabilisation et d'équilibre statique ou dynamique, regroupés communément sous le terme d'entraînement proprioceptif, sont quasi systématiquement et progressivement incorporés dans le traitement des entorses avec des résultats convaincants [4]. Ces exercices requièrent un contrôle postural permanent qui stimule les afférences sensorielles. Par conséquent, la capacité d'un individu à intégrer les signaux sensoriels en provenance des mécanorécepteurs pour déterminer les positions et mouvements des segments corporels dans l'espace est améliorée [5]. In ﬁne, ces stimulations répétées liées à l'entraînement proprioceptif contribuent à améliorer la stabilité dynamique [6–10], ce qui diminue le risque d'entorse de la cheville [11,12]. L'entraînement proprioceptif n'est pas l'unique moyen permettant d'améliorer la stabilité dynamique. De récentes études montrent ainsi que, chez les basketteurs sains, un programme de pliométrie améliore la stabilité dynamique [13,14]. La pliométrie se réfère à la réalisation d'exercices dynamiques composés d'un cycle étirement-raccourcissement. En d'autres termes, les exercices pliométriques sont composés d'un bref étirement du complexe musculotendineux alors que le muscle est déjà activé, suivi immédiatement d'une contraction concentrique puissante du même muscle. L'énergie élastique stockée dans les muscles et tendons durant l'étirement est utilisée pour produire une plus forte contraction concentrique durant la phase ﬁnale du cycle étirement-raccourcissement [15]. Concrètement, la pliométrie inclut des exercices de saut et de rebond réalisés de manière explosive. Outre les bénéﬁces largement démontrés sur la puissance musculaire [16], ces exercices permettraient également d'améliorer la proprioception globale [17]. Bien qu'elle soit moins fréquemment incorporée dans un programme de rééducation après entorse de la cheville que l'entraînement proprioceptif, cette technique de renforcement musculaire pourrait dès lors être un outil de rééducation efﬁcace pour les sportifs atteints d'entorse de la cheville.
C'est pourquoi l'objectif principal de notre étude est d'évaluer l'effet d'un programme de pliométrie sur la stabilité dynamique de la cheville chez des basketteurs présentant une instabilité fonctionnelle de cheville ; et de comparer cet effet à celui obtenu après un entraînement proprioceptif. Pour ce faire, les sujets de notre étude ont réalisé un test d'équilibre dynamique avant et après avoir suivi un programme d'entraînement spéciﬁque de pliométrie ou de proprioception de 4 semaines.

MATÉRIEL ET MÉTHODES
Population
Les sujets volontaires ont préalablement répondu au questionnaire Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) [18]. Cet outil, destiné à évaluer la gravité d'une IFC, est composé de 9 items portant sur la douleur et le degré d'instabilité ressentis dans différentes situations. Le score maximal est de 30 points et un score égal ou inférieur à 27 indique la probabilité d'être atteint d'IFC [18]. À partir des résultats au CAIT, 44 basketteurs amateurs avec IFC ont été inclus dans l'étude et tous ont signé un formulaire de consentement approuvé par le comité d'évaluation institutionnel de la haute école Louvain-en-Hainaut. Les sujets ont certiﬁé ne pas souffrir d'autres blessures récentes ou de pathologies chroniques invalidantes les empêchant de suivre le programme. L'échantillon a été stratiﬁé d'abord en fonction du genre et ensuite en fonction de l'importance de l'IFC (faible, moyenne ou forte). Les sujets de ces différentes strates ont alors été répartis aléatoirement dans un groupe témoin (CTRL), pliométrie (PLIO) ou proprioception (PROPRIO). Quatorze sujets n'ont pas terminé l'étude dont 6 pour cause de blessure survenue en dehors du travail spéciﬁque et 8 pour un manque d'assiduité aux séances d'entraînement. Au ﬁnal, 30 participants dont 14 hommes et 16 femmes (âge = 22,2 Æ 4,0 ans ; taille = 1,76 Æ 0,11 m ; masse = 74,3 Æ 18,0 kg) ont réalisé entièrement le protocole dans les groupes CTRL (n = 11), PLIO (n = 9) ou PROPRIO (n = 10). Les participants étaient majoritairement droitiers (n = 27) et pratiquaient tous plus de 4 h d'activités physiques par semaine.
Procédures
Tous les sujets ont participé à un programme d'entraînement (CTRL, PLIO ou PROPRIO) pendant 4 semaines. Pour chaque groupe, un test d'équilibre dynamique (Star Excursion Balance Test) a été réalisé avant (PRE-test) et après (POSTtest) le programme d'entraînement spéciﬁque (Fig. 1).
Programme d'entraînement
Dans le cadre de l'étude, tous les participants ont réalisé 2 entraînements d'une durée de 1 h30 par semaine pendant 4 semaines. Ces entraînements consistaient en un entraînement habituel de basketball (CTRL), avec incorporation d'exercices de pliométrie (PLIO) ou de proprioception (PROPRIO). La durée destinée aux exercices spéciﬁques était en moyenne de 15 minutes.
L'entraînement pliométrique a été construit à partir du programme développé par Miller et al. [19]. Onze types de sauts différents ont été réalisés durant l'ensemble du programme :
• pieds joints de gauche à droite ;
• en hauteur ;
• vers l'avant au-dessus de plots ;
• en longueur ;
• latéraux au-dessus d'une barrière ;
• vers l'avant pieds joints ;
• latéraux au-dessus d'un plot ;
• en diagonale ;
• en longueur avec sprint latéral ;
• vers l'avant sur un pied ;
• latéraux sur un pied.
L'intensité des exercices augmentait progressivement pendant les 4 semaines ainsi que le volume d'entraînement qui allait de 90 à 140 contacts pied-sol par session. L'entraînement proprioceptif est inspiré du programme d'entraînement de l'équilibre proposé par McGuine et Keene [11]. Sept exercices différents ont été inclus dans le programme du groupe PROPRIO :
• maintien de l'équilibre en position unipodale ;
• mouvements de balancier en équilibre unipodal ;
• squat unipodal ;
• sauts latéraux de part et d'autre d'une ligne avec stabilisation ;
• sauts bipodaux sur place ;
• vers l'avant en diagonale ou dans un carré imaginaire avec réception unipodale ;
• stabilisation. La difﬁculté de ces exercices a été croissante au ﬁl des semaines :
• pied à plat vers pointe de pied ;
• stable vers instable ;
• statique vers dynamique ;
• yeux ouverts vers yeux fermés ;
• déplacement dans l'axe vers multidirectionnel ;
• exercice simple vers multitâche.
Les exercices étaient effectués à raison de 30 secondes pour chaque jambe et un temps de repos de 30 secondes était accordé entre chaque exercice. Lors des exercices, la participation et la concentration du sujet étaient primordiales, car la cheville était placée dans des situations de plus en plus complexes, avec un risque accru de déstabilisation. Le sujet devait rechercher pour chaque situation une ﬁxation parfaite de sa cheville et de son pied.
Évaluation de la stabilité dynamique
Aﬁn de comparer l'effet des 3 programmes mis en place, nous avons évalué la stabilité dynamique des sujets à l'aide du Star Excursion Balance Test (SEBT, Fig. 1 et 2) avant et après les 4 semaines d'entraînement. Pour la mise en place du test, une droite partant du centre d'un cercle et graduée chaque centimètre a été tracée tous les 45 degrés de manière à dessiner 8 directions :
• antérieure ;
• antéro-médiale ;
• médiale ;
• postéro-médiale ;
• postérieure ;
• postéro-latérale ;

Figure 1. Protocole expérimental. Le contenu des entraînements est détaillé dans le texte.

Figure 2. Illustration du Star Excursion Balance Test. Les directions évaluées lors de notre étude (antérieure, postéro-latérale et postéro-médiale) sont indiquées par un trait continu. Un exemple est représenté sur la ﬁgure pour la direction antérieure avec un pied d'appui gauche. Le résultat correspond à la distance mesurée entre les 2 cercles pleins.
• latérale ;
• antéro-latérale (Fig. 2).
Le pied d'appui sert de référence pour le nom des directions. Le test consistait à placer un pied en appui de telle sorte que son centre géométrique corresponde à l'intersection des lignes. Avec le pied mobile, le sujet devait efﬂeurer la droite graduée le plus loin possible dans la direction évaluée tout en maintenant le pied d'appui immobile (Fig. 1). Il était alors demandé de se stabiliser, de maintenir la position 3 secondes aﬁn de pouvoir noter la distance parcourue (représentée par les 2 cercles pleins sur la Fig. 2) et enﬁn de ramener le pied mobile au centre du cercle. Les sujets ont réalisé le test à pieds nus, mains positionnées sur les hanches. La stabilité dynamique a été évaluée uniquement dans les directions :
• antérieure ;
• postéro-médiale ;
• postéro-latérale (cf. Fig. 2).
Pour la direction postéro-latérale, le sujet devait passer la jambe mobile derrière la jambe d'appui. Les sujets effectuaient d'abord 4 fois l'exercice dans les trois directions sur chaque appui de manière à se familiariser avec le test. Après 5 minutes de repos, ils réalisaient à nouveau 3 fois le test pour chacune des 3 directions sur un appui. Un autre temps de repos de 5 minutes était accordé avant la réalisation de cette séquence sur l'autre appui.

Traitement des données
Pour chaque direction et chaque appui, la distance des 3 essais obtenue lors du test SEBT a été moyennée de manière à obtenir une distance par direction et par appui.
Cette distance a ensuite été normalisée en fonction de la longueur du membre inférieur de chaque sujet (mesurée de l'épine iliaque antéro-supérieure à la malléole interne). Le score ﬁnal est donc une moyenne des 3 essais exprimée en pourcentage de la longueur du membre inférieur (MI) :

Score SEBT (%)

Pour chacune des 3 directions du côté avec IFC et du côté sain, la différence entre le score SEBT ﬁnal et le score SEBT initial a été calculée pour chaque sujet. Un score négatif indique une détérioration de la stabilité dynamique et inversement, un score positif indique une amélioration de la stabilité dynamique.
Analyse statistique
Toutes les analyses statistiques ont été accomplies à l'aide du logiciel SigmaPlot ® (Systat Software, San Jose, CA). Les données initiales ont été comparées entre les groupes à l'aide d'un test x 2 pour le genre et la latéralité et d'une analyse de la variance (Anova) à un facteur pour l'âge, la taille, le poids et le nombre d'heures de sport par semaine. Enﬁn, pour chaque direction étudiée, une Anova à 2 facteurs (pied d'appui et groupe expérimental) a été utilisée pour comparer l'évolution du score SEBT. La méthode Holm-Sidak a été choisie aﬁn de tester les comparaisons multiples. Le seuil de signiﬁcation a a été placé initialement à 0,05.
RÉSULTATS
Aucune différence n'a été observée entre les groupes au niveau des caractéristiques principales de la population. Les
Tableau I.

Données initiales au Star Excursion Balance Test en fonction des groupes.
Les scores sont présentés moyenne ± écart-type dans les directions antérieure, postéro-médiale et postéro-latérale pour les groupes témoins (CTRL), pliométrie (PLIO) et proprioception (PROPRIO). Le pied d'appui pour la réalisation du test est celui du côté avec instabilité fonctionnelle de cheville (IFC) ou celui du côté sain (Sain).

Figure 3. Évolution des résultats au Star Excursion Balance Test après 4 semaines d'entraînement pour les groupes témoins (CTRL), pliométrie (PLIO) et proprioception (PROPRIO) dans les directions antérieure (en haut), postéro-médiale (au centre) et postéro-latérale (en bas). Les barres noires et grises représentent les résultats pour le test réalisé avec le pied avec IFC et le pied sain, respectivement, comme pied d'appui. * = signiﬁcativement différent du groupe CTRL. # = signiﬁcativement différent entre les 2 côtés.
valeurs initiales au test SEBT étaient également similaires entre les groupes dans les 3 directions évaluées (Tableau I). L'évolution des scores au test d'équilibre dynamique est synthétisée dans la Fig. 3. Les résultats ont montré un effet signiﬁcatif du groupe (p < 0,001) pour les 3 directions évaluées. Plus précisément, le score SEBT du groupe CTRL est resté stable du PREau POST-test pour un appui du côté avec IFC ou du côté sain dans chacune des directions avec une évolution du score inférieure à 1 % (de haut en bas, partie gauche de la Fig. 3). Comparativement à ce groupe témoin, nous avons observé une amélioration de la stabilité dynamique pour les groupes PLIO et PROPRIO dans les 3 directions et quel que soit le pied d'appui (p < 0,001 sauf pour le côté sain du groupe PROPRIO dans la direction antérieure où p = 0,045) : respectivement +3,6 ± 3,4 et +4,2 ± 3,1 % du côté avec IFC et +4,1 ± 2,7 et +1,9 ± 2,0 % du côté sain pour la direction antérieure (Fig. 3, en haut), +7,3 ± 3,7 et +7,8 ± 3,8 % du côté avec IFC et +6,7 ± 4,3 et +5,7 ± 3,7 % du côté sain pour la direction postéro-médiale (Fig. 3, au centre) et +9,2 ± 6,2 et +8,8 ± 3,8 % du côté avec IFC et +5,8 ± 4,2 et +5,7 ± 3,4 % du côté sain pour la direction postéro-latérale (Fig. 3, en bas). Aucune différence n'a été observée entre les groupes PLIO et PROPRIO quels que soient la direction et le pied d'appui évalués (p = 0,607). Les sujets du groupe PLIO ont augmenté leur score SEBTautant du côté avec IFC que du côté sain pour les directions antérieure et postéro-médiale (p = 0,649 et 0,488) alors que l'augmentation est plus importante du côté avec IFC pour la direction postéro-latérale (p < 0,001). Les sujets du groupe PROPRIO ont moins amélioré le score SEBT du côté sain que du côté avec IFC dans les 3 directions (p = 0,013, 0,012 et < 0,001, respectivement).
DISCUSSION
L'objectif de cette étude était de comparer l'effet de la pliométrie à celui de l'entraînement proprioceptif sur la stabilité dynamique de basketteurs amateurs avec instabilité fonctionnelle de cheville. L'amélioration des résultats observés au Star Excursion Balance Test après un programme de 4 semaines démontre une augmentation similaire de la stabilité avec ces 2 types de programme. L'entraînement proprioceptif et la pliométrie apparaissent donc comme des outils efﬁcaces qui devraient permettre de diminuer le risque de récidive d'entorse de la cheville.
Évaluation de la stabilité dynamique
Le Star Excursion Balance Test est un test de terrain utilisé pour identiﬁer les déﬁcits d'équilibre dynamique chez, entre autres, les patients atteints d'instabilité chronique de cheville [7,8]. Il quantiﬁe de manière valide et ﬁable la stabilité dynamique, à condition de minimiser l'inﬂuence de certains facteurs comme la longueur du membre inférieur, le positionnement lors du test, l'effet d'apprentissage et la fatigue [7,20,21]. Aﬁn d'éviter ces erreurs de mesures ou d'interprétation, nous avons pris différentes précautions :
• normalisation du score SEBT ;
• consignes systématiques concernant la position à adopter et à reproduire lors de l'exécution du test ;
• réalisation de plusieurs essais dans chaque direction et planiﬁcation d'un temps de repos entre chaque direction.
Une grande redondance a été observée entre les résultats de certaines des 8 directions du test SEBT [21]. Les directions postéro-médiale et postéro-latérale, où les changements semblent être plus importants [7], sont les plus fréquemment évaluées [6,22]. La direction antérieure est également abondamment utilisée [6,7,22], parfois comme moyen de familiarisation [22]. C'est pourquoi les sujets de notre étude ont réalisé, comme recommandé [21], le test uniquement dans les directions antérieure, postéro-médiale et postéro-latérale. Plisky et al. [23] ont montré qu'une faible distance atteinte dans ces directions augmente la probabilité de subir une blessure au niveau du membre inférieur pour une population de basketteurs. Le test SEBT est donc un bon outil de dépistage pour identiﬁer les sujets à risque d'entorse de cheville.
Population
Nous avons sélectionné notre population sur base du questionnaire CAIT qui est un outil simple, valide et ﬁable pour dépister les individus atteints d'IFC [18]. Les scores initiaux obtenus au SEBT par nos sujets (en moyenne 73, 81 et 75 % pour les directions antérieure, postéro-médiale et postérolatérale) conﬁrment que nos sujets ont les caractéristiques d'une population avec IFC. En effet, la littérature montre que les individus ayant déjà subi une ou plusieurs entorse (s) de la cheville obtiennent un score au SEBT compris entre 68 et 80 % pour la direction antérieure [6,7,10,20,22], entre 80 et 90 % pour la direction postéro-médiale [6–8,10,20,22] et entre 73 et 80 % pour la direction postéro-latérale [6,7,10,20,22]. Conformément à la littérature [7,8,22], nous avons également observé des valeurs plus élevées pour le côté sain.
Programme de proprioception
Notre étude conﬁrme qu'un programme d'entraînement de l'équilibre réalisé pendant 4 semaines sufﬁt à augmenter la stabilité dynamique de sujets avec instabilité fonctionnelle de cheville. Concrètement, nos sujets ont augmenté leurs scores SEBT du côté avec IFC d'environ 4, 8 et 9 % dans les directions antérieure, postéro-médiale et postéro-latérale. Ces résultats sont en accord avec ceux observés précédemment pour une même population et un même type d'entraînement où le gain observé est de 4 à 6 % dans la direction antérieure [9,10], de 4 à 9 % dans la direction postéro-médiale [6–10] et de 4 à 12 % dans la direction postéro-latérale [6,7,10]. Cette augmentation de la stabilité dynamique observée après l'entraînement proprioceptif pourrait s'expliquer par plusieurs mécanismes. Tout d'abord, la réalisation d'exercices avec équilibre précaire encourage la stimulation des mécanorécepteurs musculaires et articulaires et l'intégration de ces signaux sensoriels [4,5], plus encore si les exercices sont réalisés en l'absence de vision. Il a été observé qu'un entraînement de l'équilibre réalisé sur la cheville stable entraîne une amélioration du contrôle postural sur la cheville blessée controlatérale [22]. Cela suppose que le traitement central de l'information sensorielle afférente et la réponse efférente sont en effet modiﬁés après un entraînement de l'équilibre. Ensuite, Sefton et al. [8] ont observé qu'une amélioration de la stabilité dynamique était associée à une meilleure excitabilité du pool des motoneurones du soléaire et également à une inhibition présynaptique plus adéquate. Ces changements devraient permettre une meilleure intégration du réﬂexe d'étirement lors du contrôle de l'équilibre. Enﬁn, Eils et Rosenbaum [24] ont observé une amélioration du temps d'activation des muscles court et long ﬁbulaire après un programme d'entraînement de l'équilibre.
La littérature montre que l'entraînement proprioceptif n'améliore pas uniquement la stabilité dynamique. Il permet également d'améliorer la proprioception consciente de la cheville [8,24], le contrôle postural statique [6,24] ou encore le score de fonctionnalité de la cheville [6]. Après un programme de proprioception réalisé sur une saison, certains auteurs ont pu mettre en évidence une diminution du risque d'entorse de la cheville [11,12]. Il semble donc opportun de continuer à intégrer ce type d'exercices lors de la rééducation après entorse de la cheville.
Programme de pliométrie
Nos résultats montrent qu'un programme de pliométrie réalisé pendant 4 semaines permet d'augmenter la stabilité dynamique autant que la proprioception. Les basketteurs du groupe PLIO ont ainsi augmenté leurs scores SEBT du côté avec IFC d'environ 4, 7 et 9 % dans les directions antérieure, postéromédiale et postéro-latérale. Ces augmentations du score SEBT sont légèrement supérieures à celles observées précédemment auprès de basketteurs sains [13,14], ce qui pourrait s'expliquer par les valeurs initiales plus faibles observées pour notre population avec IFC. De manière intéressante, certains auteurs ont montré que cette amélioration de la stabilité dynamique observée après un programme de pliométrie persiste à long terme [14].
Les mécanismes permettant d'améliorer la stabilité dynamique après un entraînement de pliométrie pourraient être d'origines diverses. Tout d'abord, la nature dynamique des exercices de pliométrie nécessite un certain contrôle de l'équilibre, améliorant celui-ci chez les patients avec IFC [25]. Les mécanismes détaillés précédemment pour expliquer l'efﬁcacité d'un entraînement de proprioception pourraient donc aussi être à l'origine des modiﬁcations liées à la pliométrie. Ismaïl et al. [17] ont d'ailleurs observé une amélioration de la proprioception globale après un entraînement de pliométrie de 6 semaines. Ensuite, la littérature montre qu'un entraînement de pliométrie modiﬁe les propriétés mécaniques du complexe musculotendineux des ﬂéchisseurs plantaires notamment en modulant la raideur et en permettant une meilleure transmission de la tension musculaire [26,27]. La raideur se déﬁnit par la force exercée divisée par le changement de longueur des structures. Si la raideur est augmentée, cela pourrait améliorer la capacité à produire efﬁcacement une force et contribuer à la stabilité articulaire. La vitesse maximale de raccourcissement [28] et le schéma de recrutement des unités motrices [29] sont également améliorés. Ces changements de la fonction neuromusculaire sont susceptibles de favoriser la coordination neuromusculaire et ainsi un meilleur équilibre dynamique. Outre les améliorations observées sur la stabilité dynamique [13,14,25], bon reﬂet du risque de récidive d'entorse [21,23], un programme de pliométrie permet aussi d'améliorer la performance fonctionnelle après une entorse de la cheville [17]. La pliométrie est également connue pour augmenter l'agilité et la puissance musculaire [16], deux facteurs clés de la performance dans de nombreux sports. C'est pourquoi elle pourrait devenir un outil très intéressant dans le traitement de l'entorse de la cheville permettant d'une part une diminution du risque d'entorse de la cheville et d'autre part une augmentation de la performance sportive. Au vu des sollicitations importantes que puisse entraîner la pliométrie, nous recommandons toutefois d'augmenter progressivement l'intensité et la durée des séances d'entraînement et de toujours les précéder d'un échauffement adéquat.

CONCLUSION
L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact d'un programme de proprioception ou de pliométrie sur la stabilité dynamique de basketteurs avec instabilité fonctionnelle de cheville. Nos résultats montrent que ces 2 types de programme induisent des augmentations similaires de cette stabilité dynamique après 4 semaines d'intervention, ce qui devrait diminuer le risque de récidive d'entorse de la cheville. Il est donc primordial d'inclure des exercices proprioceptifs et/ou pliométriques lors de la prise en charge de patients souffrant d'entorse de la cheville. Au vu des bénéﬁces physiques qu'elle apporte, la pliométrie pourrait même être un outil plus adéquat pour les sportifs lorsque la puissance musculaire développée par les membres inférieurs est un facteur clé de la performance. Notons toutefois que nous n'avons pas évalué la puissance musculaire et qu'il serait nécessaire de le faire lors d'études ultérieures. Tout comme il serait intéressant de réévaluer la stabilité dynamique plusieurs mois après la ﬁn du programme d'entraînement aﬁn de constater si les gains observés sont maintenus sans un travail spéciﬁque.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier tous les participants à l'étude et leurs entraîneurs. Merci aussi à Annick Genette pour ses conseils statistiques avisés.
Contribution des auteurs
Chacun des auteurs a participé activement à la réalisation de cette étude. Élodie Radenne a réalisé les prises de mesure et a contribué à la rédaction de l'article. Mikaël Scohier a supervisé la mise en place de l'étude et a contribué à la rédaction de l'article.
Points à retenir
• Un entraînement classique de basketball de 2 Â 1 h30 par semaine n'engendre aucune amélioration de la stabilité dynamique chez des basketteurs amateurs avec instabilité fonctionnelle de la cheville.
• Inclure 15 minutes d'exercices de proprioception par entraînement permet d'augmenter la stabilité dynamique de basketteurs avec instabilité fonctionnelle de la cheville.
• La pliométrie engendre un gain aussi important de stabilité dynamique que la proprioception.
• La pliométrie permettrait de diminuer le risque d'entorse de la cheville autant qu'un entraînement de l'équilibre et a l'avantage pour le sportif d'engendrer en plus une augmentation de la puissance musculaire.
Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
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Cet article est une re-publication réalisée avec l’accord des éditeurs de Kinésithérapie la Revue dans le cadre d’un accord passé entre la FNEK et Kinésithérapie la Revue.
Élodie Radenne, Mikaël Scohier, Effet d’un programme avec exercices pliométriques vs. proprioceptifs sur la stabilité dynamique de basketteurs amateurs, Kinésithérapie la Revue, Mai 2017, Volume 17, n°185, p.3-10

Article parue dans la revue “Le Journal des Étudiants Kinés” / BDK n°47