Crises sanitaires et organisation de la Psychiatrie : les enseignements de la Covid 19

Isabelle Montet Pascal Favré Gisele Apter

NOUVELLES MODALITÉS D’ORGANISATION DU PARCOURS PATIENT EN PSYCHIATRIE ENTRE LE 14 MARS ET JUIN 2020

Modalité de fonctionnement en SASU

Parcours patient psy adulte

Logigramme Admission d’un patient tout venant en UHTP

Les coopérations
Une cellule d’accompagnement psychologique des professionnels de 3 établissements de la Seine St Denis :
- Composée de psychologues et de psychiatres de Ville Evrard.
- Établissements : Montreuil, Montfermeil, Ville Evrard.

Une cellule d’appui médico-psychologique pour les patients Covid + et leurs proches de 3 établissements de la Seine St Denis :
- Composée de psychologues et de psychiatres des 3 établissements.
- Établissements : Montreuil, Montfermeil, Ville Evrard.

L’activité ambulatoire
- Le maintien du lien est un principe qui a guidé les réorganisations de l’offre ambulatoire des établissements. Face à la fermeture des structures ambulatoires classiques ainsi que les hôpitaux de jour, les professionnels concernés se sont organisés pour proposer un suivi adapté aux personnes vivant à domicile en s’appuyant sur tous les outils existants permettant de maintenir le lien en fonction des besoins constatés. Ces outils ont été mis en œuvre de façon concomitante, autant que de besoin :
» Les entretiens téléphoniques ;
» Les téléconsultations ;
» Les visites à domicile ;
» Le soutien aux partenaires.
- Cette nouvelle modalité de pris en charge a été désignée sous le vocable de « ambulatoire adapté multimodal ».
- Éviter les « perdus de vue ».

RAPPORT
ANALYSE DES RETOURS D'EXPÉRIENCES DE LA CRISE COVID 19 DANS LE SECTEUR DE LA SANTÉ MENTALE ET DE LA PSYCHIATRIE
En tirer quels enseignements ?
Délégué ministériel à la santé mentale et à la psychiatrie ( DMSMP ) Frank BELLIVIER
6 visites virtuelles d’EPSM par visioconférence entre le 12 juin et le 8 juillet 20, en lien avec les ARS.

Des établissements de Santé Mentale ont été « visités » de façon virtuelle.

- Recueillir l’analyse de la situation par les équipes de terrain : nouvelles organisations, difficultés rencontrées, progrès constatés, pérennité…
- Préparer la période de post-crise : capitaliser sur les progrès réalisés.
- Adapter la feuille de route Santé mentale et psychiatrie en conséquence.

Enquête « Flash »
Complémentaire d’un enrichissement du RIM P Mesurer l’incidence du COVID 19 sur les activités en ambulatoire, en présentiel ou à distance, de l’ensemble des établissements de santé mentale
Instruction DMSMP n 2020 88 du 29 mai 2020. Elle a été transmise aux directeurs généraux des ARS par mail du 4 juin 2020.

Enquête « Flash » : ATIH , DGOS , ANAP
- Description de dispositifs particuliers mis en œuvre durant cette période, ainsi que la pertinence de leur pérennisation au-delà.
- Fermeture quasi systématique des structures « hors les murs », avec en priorité les activités groupales HDJ et CATTP dans une moindre mesure les CMP.
- Impact négatif de la fermeture des activités médico-sociales, et dela suspension des aides à domicile isolement des personnes vulnérables confinées.
- Constitutions d’équipes intersectorielles.
- Coopérations entre équipes de psychiatrie et équipes somatiques.
- Coopération et solidarité entre équipes de soins, directions, service d’hygiène et ARS.
- Brassage des pratiques et la mise en relation de professionnels qui ne se connaissaient pas.

* Les facteurs de réussite les acteurs de terrain
» Leur implication est unanimement saluée.
• forte implication, aptitude à réinterroger les pratiques, réactivité.
» Faire face dans un temps très court à de nombreuses réorganisations de leur temps de travail, de leurs postes de travail (et au redéploiement vers d’autres unités MCO EHPAD, MS).
» S’adapter pour organiser le suivi à distance des patients maîtrise de l’outil informatique, mobilité, etc

* Les difficultés
» L’absentéisme du personnel.
» La fermeture des activités de pédopsychiatrie et des structures médicosociales.
» Les difficultés matérielles.
• Le manque de dispositifs de protection des professionnels.
• Les acteurs de la santé mentale (structures MS) ont le sentiment de ne pas avoir bénéficié des EPI ou très tardivement.

* Le respect du droit des patients.

Conclusions du rapport de l’ANAP
- Les supports technologiques et la télémédecine :
» consultations, expertises, réunions de concertation entre professionnels.
» Double virage, numérique et ambulatoire, privilégiant « l’aller vers » et la réponse adaptée et personnalisée aux besoins des publics concernés.
- Saluer la réactivité et l’inventivité des équipes pour s’adapter à ces circonstances inédites.
» Les pratiques ont été bouleversées et pourtant les missions ont été tenues.
- Les réorganisations ouvrent de nouvelles perspectives de transformation des offres en santé mentale dans les territoires.

C'est comme si ces gens découvraient la logique pragmatique des soins de secteur en psychiatrie !!!

LES PATIENTS ET LES PROFESSIONNELS EN SANTÉ MENTALE : COVID +?
- SI VIC pour les patients
- Et les professionnels : comptage spécifique ?

ALERTES SUR LES DROITS DES PATIENTS
- Isolement septique
- Isolement psychiatrique

RAPPORT D’ANALYSE DES RETOURS D'EXPÉRIENCES DE LA CRISE COVID 19 DANS LE SECTEUR DE LA SANTÉ MENTALE ET DE LA PSYCHIATRIE
Le point d’équilibre entre des mesures d’isolement rendues nécessaires par la symptomatologie psychiatrique et comportementale et la mise en œuvre des préconisations visant à éviter la propagation du virus et la contamination des patients et des soignants, a pu, dans certains cas, être difficile à trouver. Plus généralement, de nombreux témoignages d’équipes soignantes indiquent la difficulté à codifier ce difficile équilibre entre le respect de la liberté d’aller et venir, la nécessité de protéger les patients et les soignants et le recours à l’isolement pour des raisons d’intrication entre risque infectieux et symptomatologie psychiatrique décompensée.

LA BAISSE DE L’ACTIVITÉ ET DES FILE ACTIVE EN PSYCHIATRIE LES OUTILS DE LA TÉLÉMÉDECINE EN PSYCHIATRIE
Conséquences pour le financement à venir ?

Article paru dans la revue “Le Syndical des Psychiatres des Hôpitaux” / SPH n°19